好心肝會刊肝病資訊

第40期

出刊日:2007-10-15

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64切電腦斷層掃瞄 偵測心血管疾病新利器

諮詢/曾春典(台大醫學院內科教授)
撰稿/張甄芳

近年來國人罹患心血管疾病的愈來愈多,過去檢查心臟血管要做心導管檢查,讓許多人怕怕。近年來發展的新一代64切電腦斷層掃瞄,檢查時完全不痛苦,可以不用做心導管,就能快速完成冠狀動脈血管檢查,成為偵測心血管疾病的新利器。

40多歲的林姓台商,家族有心肌梗塞的病史,而他因中年肥胖也同時有高血壓、高血脂等問題。最近爬樓梯感覺有點喘,心裡擔憂是不是心臟出了問題,過去因為家人接受心導管檢查的經驗不佳,讓他怯步不敢面對問題接受檢查。還好醫師說現在有最新的64切電腦斷層掃瞄,不用做心導管檢查,不會疼痛,只要幾10分鐘就完成心臟血管的檢查,讓他鬆了一口氣。

探測冠狀動脈狹窄 不具侵襲性
國人生活飲食習慣改變,心臟疾病的威脅也加大,目前心血管疾病已僅次於癌症,為國人10大死因第2位,平均每41分鐘左右就有1人因此喪失性命。對於冠狀動脈狹窄,過去一直缺乏有效又不具侵襲性的影像檢查方法,而新一代的64切電腦斷層掃瞄則可以不必將導管放入心臟就完成心臟血管檢查,成為偵測心血管疾病的新利器。

科技的進步使影像醫學愈來愈發達,也讓疾病更無所遁形,讓人類更能達到早期發現疾病、早期治療的目標。電腦斷層一直是臨床上絕佳的檢查儀器,它是用影像方式將身體的結構切成許多小塊,然後利用電腦重組技術,以分析組織結構是否有異常,如果分割的愈細,檢查效果也愈精準。

什麼是「64切」?
影像醫學的一路發展,從傳統X光、傳統電腦斷層掃瞄,到現在主流的多個偵測頭式電腦斷層,無非就是要讓病徵更清楚呈現,無所遁形。而多個偵測頭式電腦斷層,由開始的4切、8切、16切、32切,到現在主流的64切電腦斷層,及最新研發的128切和256切,切數越多就是代表偵測的探頭數越多,越能讓掃瞄速度加快且能獲得更清晰的影樣。

64切電腦斷層掃瞄就是利用儀器上的64個偵測頭,轉一圈只需0.37秒就可得到64張圖像,若170公分的人做從頭到腳的全身掃瞄,大約不到10秒鐘就可以完成檢查,可大大提升檢查效率;另外64切電腦斷層掃瞄,還可以細切到0.0625公分的間距,解析度更精細,更小的病癥或腫瘤就可以更清晰的呈現。最後再利用電腦程式處理這些斷層影像,便可獲得任意切面和3D空間的立體影像了。

可呈現動態心血管影像
對於冠狀動脈疾病的檢查,冠狀動脈血管造影(心導管檢查)一直是主要的診斷工具,其為侵入性檢查,患者必須住院,經動脈穿刺術方可完成。好處是檢查時一旦發現有狹窄,即可馬上利用氣球擴張術或置放支架同步治療,而缺點為侵入性的檢查潛在有血管栓塞、心律不整以及血管損傷等風險,而無法成為最完美的檢查方法。

至於64切電腦斷層掃瞄因速度快,可以對動態的心臟血管同步攝影,達到非侵入性檢查的目的,讓患者免除穿刺動脈、放置導管到心臟所帶來的壓力與風險,成為畏懼心導管檢查的民眾的另一種選擇。

其檢查方法和傳統電腦斷層相同,不用住院,只要經由週邊靜脈注射顯影劑,不用麻醉就可以與心跳同步攝影,檢查時間只要10幾分鐘,就能了解心臟血管的狹窄程度及血管鈣化情況,提前預估冠狀動脈心臟病的發生機率,以及冠狀動脈狹窄程度。

無法同步治療 且有輻射性
根據臨床評估發現,64切電腦斷層掃瞄的敏感度和特異性都達90%以上,也就是如果經檢查確認冠狀動脈沒有阻塞的情形時,幾乎在心導管檢查時也可以確認沒有阻塞,只是對於動脈阻塞的嚴重程度評估,目前64切電腦斷層掃瞄仍然還有一些誤差,而和心導管檢查相比,它無法同步進行治療,同時斷層掃瞄仍有幅射的問題。

目前64切電腦斷層掃瞄健保並未給付,其費用各醫療院所不同,1次檢查費用約台幣1萬5千至3萬5千元間不等;一般建議心臟血管疾病的高危險群,如糖尿病、高血壓、高血脂、有抽菸習慣及肥胖等危險因子,以及有心肌梗塞家族病史,和有腦血管或周邊動脈疾病者如果出現胸悶等疑似症狀,可以考慮採用這種檢查方法,而如果檢查正常,則可以2、3年後再做檢查。

【Q&A】
Q:除了心臟血管檢查,64切電腦斷層掃瞄還可以用來檢查那些疾病?
A:64切電腦斷層掃描也可適用於早期肺癌篩檢,可偵測出1公分的微小病灶,還可清楚了解鎖骨附近如縱隔腔、腋下等重要淋巴結是否有轉移情形。另外,也有人用於大腸檢查,找出早期的大腸癌。

Q:這項檢查會有輻射暴露的問題嗎?
A:64切電腦斷層掃瞄和傳統電腦斷層掃瞄一樣,也具有輻射暴露的風險,因此接受檢查時也應考慮輻射暴露的劑量,不宜過度頻繁使用。

Q: 64切電腦斷層掃瞄檢查沒有問題,是不是代表沒有心血管疾病?
A:一般來說,如果64切電腦斷層掃瞄檢查出沒有心臟血管阻塞問題,原則上都可以放心;但臨床上約有5%的患者,雖然沒有冠狀動脈阻塞的問題,但還是可能因心臟攣縮導致心肌梗塞。

Q:切數愈高的電腦斷層掃瞄檢查是不是檢查的效果愈準確?
A:是的,切數愈高的電腦斷層掃瞄其解析度就愈高,目前科技界仍繼續朝更高切數的電腦斷層掃瞄方向研發,預計研發出128、256切數的電腦斷層掃瞄儀。不過,臨床上是不是要使用高切數電腦層掃瞄應視疾病需要而定,一般檢查只要傳統切數的電腦斷層掃瞄即可。

Q:64切電腦斷層有什麼缺點及限制?
A:它有輻射線問題,輻射量比傳統心導管檢查多了5倍,此外,病患心律不整時,因為無法得到清晰的影像,也不宜使用。而對於小於1.5毫米的心臟末稍血管的病變正確檢出率較低,另外,對於心臟血管鈣化現象的正確診斷率也較低。

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