好心肝會刊肝病資訊

第83期

出刊日:2018-07-15

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旅遊旺季到! 旅遊者腹瀉怎預防? 怎處理?

搭飛機千里迢迢飛到美麗的異國,準備開始大玩特玩,卻突然肚子不舒服,頻頻跑廁所?
這可能是罹患了「旅遊者腹瀉」!面對這掃興又惱人的問題該怎麼辦?
 
諮詢/翁贏雪(好心肝門診中心專任主治醫師、臺大醫院內科部兼任主治醫師)
撰稿/丁彥伶
 
趁著暑假到來,小春和朋友到泰國旅行,為了難得的玩水行程還買了漂亮的比基尼,沒想到抵達當地第二天就開始拉肚子,一天要跑4、5次廁所,本來想買止瀉藥來吃,但是景點附近剛好又找不到藥局,只好拼命忍耐,也不敢多品嚐當地美食,真是掃興。在快回台灣前,腹瀉情況總算緩和了一些。
 
 
回到台灣,小春趕緊到醫院掛號,醫師從她的病程和症狀研判應該是「旅遊者腹瀉」,好了就沒有關係,不用治療;不過小春有點擔心,當時拉肚子拉那麼凶,真的不用治療嗎?
 
「旅遊者腹瀉」往往是出國或到異地後的第2、3天的時候開始拉肚子,通常一天有超過3次以上的多次水瀉,部份患者會合併發燒等症狀,也有人則是有血便、腹絞痛,有些人會合併嘔吐等。但大多數患者藉由休息,並多補充水份及電解質後,不必特意吃什麼藥,幾天內就可以完全痊癒,只有少數患者的症狀會嚴重到要就醫。
 
旅遊者腹瀉的發生率因地而不同,高風險的地區通常是開發中國家,如東南亞、中東、中南美洲等地區,已開發國家的發生率就低很多。
 

旅遊者腹瀉多半肇因細菌感染

注意飲食衛生可預防

 
人到了異國、異地旅遊時,攝入不乾淨的飲水或食物導致拉肚子,醫學上稱之為旅遊者腹瀉,這與一般人常講的「水土不服」很類似,但不完全是同樣的意思。所謂水土不服有人說是因腸胃對異國、異地的微生物一時無法適應所引起,所以有些人甚至流傳出國時可從家鄉帶一瓶水,分批分次加入當地的飲用水中,慢慢「馴化」自己的腸胃內的微生物菌落,就不易發生水土不服的問題。
 
 
但醫學上則認為旅遊者腹瀉多半(約8成)是由細菌引起,通常是吃、喝了遭細菌污染的食物、飲水,或是飲食前沒有洗手導致,這些細菌如產腸毒素性大腸桿菌(enterotoxigenic escherichia coli),其次是空腸彎曲菌(campylobacter)、志賀菌(shigella);少數是病毒(如輪狀病毒或諾羅病毒等)或寄生蟲引起。
 
對於旅遊者腹瀉的預防,最好的方法還是飲食上多注意,一定要喝煮沸過的水或是乾淨的瓶裝水;也不建議吃生菜、生食類的食物,即使是水果,也建議只吃自己剝皮或削皮的水果,如果是切好的水果最好別碰,因為不知道別人削切水果的環境乾不乾淨?有沒有被不潔的水污染了?有沒有被蒼蠅沾染等。此外,盡量選擇衛生條件良好的餐廳用餐,避免清洗碗盤設備較差的路邊攤等。當然飯前便後一定要用乾淨的水及肥皂洗手。
 

免疫力低下者才需預防性用藥

 
有些人因為有過旅遊者腹瀉的經驗,擔心下一次旅行時又會發生,所以出國前希望醫師開立預防旅遊期間腹瀉的相關藥物。不過引起旅遊者腹瀉的主因是「細菌感染」,若要預防性投藥,需用口服抗生素,但因有抗藥性問題,且避免濫用,故不建議一般人事先服用抗生素預防,除非是免疫力低下的民眾,例如本身患有自體免疫疾病,或是先天免疫不全疾病的患者,才會建議可以預防性用藥。目前常用的抗生素是以ciproxin這一類的藥物為主。
 

腹瀉期間補充水分及電解質

 
旅遊者腹瀉通常只會維持3、4天後自行痊癒,所以多半無需用藥,只要多注意補充水份、鹽份等電解質,可在飲水中加微量的鹽補充電解質,或是飲用稀釋過的運動飲料,避免引起脫水。腹瀉的時候飲食最好清淡一些,一般建議吃少量白吐司或是乾飯,也不要吃太多,以免刺激腸胃道。正在腹瀉時也不建議吃青菜或水果,因為蔬果纖維較粗,腸黏膜若受傷,消化不易,反而受更大的傷害。
 

細菌感染引起腹瀉不建議用止瀉藥

 
因為出國就醫不便,有些人擔心腸胃不適影響行程,會在旅行前先備好腸胃藥物。一般水瀉可使用止瀉藥物減緩不適,常用的有Smecta或是Loperamide這些藥物,症狀解除就可停藥。如果拉肚子的症狀還是很嚴重,醫師會投予可殺菌的抗生素藥物,加速解除症狀。
不過,如果腹瀉合併嚴重腹絞痛,或是解大量血便時,顯示感染的細菌毒素的量比較大,這時候通常不建議止瀉,而是建議讓它自然排除,把毒素排空會更快復元;若太快止瀉,反而把細菌和細菌毒素留在體內,會延長腸胃不適的時間。
 

腹瀉合併其他嚴重症狀或

7天以上未癒應就醫

 
若是旅遊者腹瀉,症狀通常只維持3、4天,很少超過7天以上,所以,如果症狀持續太久都沒好,或有其他症狀,例如高燒、血便,或發生難以忍受的嚴重腹絞痛,還是要盡快就醫,因為也有可能是感染了傷寒、痢疾、霍亂等傳染病。
以傷寒來說,除腹瀉外還可能有持續性發燒、頭痛、厭食、腹痛、身軀出現紅疹、咳嗽、便秘或腹瀉、淋巴腫大等;霍亂的話可能會有無痛性大量米湯樣水性腹瀉、嘔吐、快速脫水;而桿菌性痢疾則有腹瀉、發燒、噁心,或有毒血症、嘔吐、腹痛,患者因黏膜潰瘍常導致糞便中有血跡或黏液或膿。有上述狀況還是應該盡快就醫治療。
 
 
圖說:到異國旅遊時應多注意飲食衛生。

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