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好心肝會刊肝病資訊

第91期

出刊日：2020-07-15

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尿失禁4問 姜宜妮醫師 專業解答

好心肝門診中心泌尿科兼任主治醫師
臺大醫院泌尿部主治醫師
醫學專長：尿失禁、尿道膀胱炎、尿路結石、攝護腺肥大、 性功能障礙、小兒泌尿問題
 
Q1 什麼是尿失禁？產後為何容易有尿失禁？
A
當不想解尿時，尿液會不自主地漏出來，醫學上就稱為「尿失禁」。按照發生原因的不同，尿失禁可簡單分成三型：應力性（在大笑、咳嗽時漏尿，只要有腹壓後出現的就屬此型）、急迫性（突然出現一股尿意，或想上廁所急到憋不住而滲出等）、滿流性（較常出現於年長女性，多半是因為尿不乾淨，膀胱積了太多的尿，脹滿了之後，就會直接從膀胱流出）。

產後所出現的尿失禁偏向於應力性尿失禁，主要是懷孕時因胎兒、羊水等壓迫到腹部與膀胱，使得骨盆底部的肌肉斷裂或鬆弛，導致支撐膀胱與尿道的力道變弱而漏尿，因此經常可見孕婦在懷孕過程中，稍一用力或想上廁所時，突然出現尿失禁現象。不過，這類型尿失禁，會在產後因肌肉修復而恢復正常，一般只要搭配運動，加上均衡營養的飲食，就能減少尿失禁的狀況發生。

Q2 長期憋尿或頻尿，日後容易尿失禁嗎？
A
尿失禁與年齡增長、生產、肥胖都有明顯關係，甚至停經後的婦女，尿失禁的比例也有增加的趨勢，或者曾經做過根除性子宮切除手術、糖尿病患，也較容易產生尿失禁。

正常來說，成人的膀胱容量為300至500毫升，但有些人因為膀胱敏感或黏膜較肥厚，可能儲存量較高，但以次數來說，平均每天排尿量約6～8次，每晚排尿次數為0～1次，如果每天超過8次就算是頻尿，晚上若大於1次也算。

不過，頻尿與尿失禁不見得相關，它不算疾病，容易頻尿可能與膀胱小、神經比較敏感或喝水太多所導致，不一定需要治療，但若影響日常生活時，建議可接受治療。頻尿有時也會反應身體狀況，例如男性50歲以上排尿次數變多，可能是攝護腺問題，或者女性有泌尿道感染時，也會有頻尿現象；甚至是長了腫瘤或息肉、結石等，都有可能頻尿，因此如果次數變得頻繁時，還是建議到醫院做檢查。

至於憋尿是有可能導致尿失禁的，一般來說，尿液若長期儲存於膀胱內，就可能發生感染問題，導致膀胱黏膜上的保護層受到破壞而變得敏感，長久下來，就容易出現頻尿或尿失禁的問題，因此建議白天至少每3小時要解尿一次，以減少感染產生。

Q3 那些非手術方式可以改善尿失禁？
A
應力性、急迫性等較輕微的尿失禁可以透過訓練骨盆底肌肉運動（又稱提肛運動、凱格爾運動）來獲得改善，而提肛運動可分為主動式與被動式。

主動式是指可以自己做，無論是坐著、站著或躺著都能進行。有尿失禁困擾的婦女，都可透過凱格爾運動來改善，也建議年輕時就做此訓練預防尿失禁。通常，產後尿失禁者，只要在產後做2～3個月，就能有明顯的改善，甚至還能改善性生活。

訓練的方式為：在上廁所時，先數3下後停住不尿，之後收縮約3～5秒後放開，這個動作可以訓練到骨盆肌肉；如果不知道如何用力，也可以在洗澡時，將手指洗淨後放入陰道，盡量將手指夾緊，可以稍微動一下身體感覺是否有被夾住的力道，數3下後慢慢放開。等到熟悉後，平日於辦公室或坐車期間都能訓練，每次保持5～10秒後再放鬆，重複3～5次，每天3回。

至於無法做主動式運動的人，也可以靠被動式的運動儀器，如骨盆底電擊刺激、磁波椅等，利用電流與磁波的原理刺激骨盆底肌肉組織產生不自主收縮，讓無力的骨盆肌肉逐漸強壯，進而改善尿失禁。

Q4 尿失禁到什麼狀況需要手術治療？
A
情況較嚴重的尿失禁患者，目前有口服藥物可以使用，但藥物治療無法達到永久改善的目的，只具有暫時性的加強效果，若想要比較長久性的改善有效，則需透過手術治療。不過，需要採取手術治療的患者並不多，且現在手術已經相當進步，多採微創手術進行，以應力性尿失禁來說，是因為骨盆肌肉與韌帶鬆弛，可採取人工吊帶的方式置入，傷口小、復原快、併發症也少，成功機率相當高。

（整理／鍾碧芳）
 

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