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好心肝會刊肝病資訊

第93期

出刊日：2021-01-15

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【請問好心肝】減重消脂4問 吳妮民醫師專業解答

好心肝門診中心消脂保肝門診專任主治醫師
好心肝健康管理中心專任主治醫師
醫學專長：家庭醫學、預防醫學
 
Q1：如何消脂，又不會流失肌肉？
A：減重最重要的觀念是減脂，但許多人的方式是節食少吃，這種光靠飲食熱量控制的減重方式，會讓脂肪和肌肉質量都會下降，即使成功瘦下來也不好看；特別是只節食不運動，減去的多是肌肉，這樣會因為基礎代謝下降，更容易復胖。若想要消脂，又不要流失肌肉，主要是靠運動和蛋白質補充。
 
在運動方面，有氧運動可以幫助體脂率下降，重訓則能維持肌肉的質量；飲食方面，則必須要適量足夠的蛋白質，建議腎功能良好的人，每天每公斤補充1至1.5公克左右的蛋白質，且最好在運動後一小時內攝取，更有助於增肌。
 
Q2：只要不吃澱粉就可以瘦嗎？
A：澱粉屬於六大類食物中的醣類，雖然低醣飲食會讓人快速變瘦，但不能完全不吃澱粉，因其對人體仍然有其功能。
 
雖然和蛋白質相比，澱粉確實是能快速升糖的食物，不過每個人一天的日常生活中，仍然需要馬上能作用的血糖來幫助體內機能的運作；況且，肌肉細胞的合成過程中，也需醣類進入才能完成，換句話說，沒有醣類，就無法鍛鍊肌肉。
 
只是現代社會高糖食物太多，人手一杯含糖飲料或午茶甜點等，加上如飯、麵、麵包等精緻澱粉極易取得，所以常是攝取過量醣類而不自知。其實，只要稍微減少一天飲食中醣類的比例，如總熱量的40%至50%，即能有明顯體重下降的效果。實際的做法則可以選擇富含膳食纖維的澱粉來源如糙米、地瓜、燕麥、五穀飯等，讓胃蠕動緩慢，並減少飢餓感，同時也能穩定血糖、促進排便。
 
至於低醣飲食，是指醣類佔一天總熱量20%至25%；極低醣飲食則是指醣類佔5%左右，但這對健康有潛在的風險，因此不建議長期施行極低醣飲食。控制體重、維護健康是一生的選擇，過於極端的飲食型態，也是無法持久的。
 
Q3：好不容易減重了，卻又胖回去，容易復胖的原因？
A：坊間減重方式百百種，有人一舉成功，也有人減重後不久又復胖。會復胖通常是因為只靠極端控制飲食熱量來達成減重，一旦恢復原先的飲食型態，很容易就胖回來了。
 
要成功減下體重，需七成靠飲食控制、三成靠運動，唯有養成良好的運動習慣，才有助於鞏固辛苦減下來的成果，畢竟肌肉質量的增加能使代謝率上升，總體來說，比較不容易復胖。
 
Q4：有哪些藥物可以幫助減重？服藥要注意哪些事項？
A：目前國內合法且專為減重而上市的藥物有Xenical（Orlistat）羅鮮子®（舊名羅氏鮮®），也就是著名的「藍色小藥丸」，它的作用在腸道，可以排出當餐約三分之一的油脂，藉此減少部分熱量的吸收。
根據國內藥物治療減重的建議，適用於身體質量指數≧30 kg/m2，或身體質量指數≧27 kg/m2且有合併肥胖相關疾病者（如：高血壓、第二型糖尿病、血脂異常等）。
 
由於羅鮮子®會於服用一天後解油便，建議留意是否有外出、無法控制等情況，通常首次使用可在週末等方便的時間點，或用護墊來避免油便，以免出現無法控制的尷尬。
 
再者，因脂溶性維生素仍須仰賴油脂來吸收，若長期使用羅鮮子®，可能導致該營養素稍微不足，建議可額外補充ADEK等脂溶性維生素。至於其他藥物的運用，則端賴該患者的需求及新陳代謝問題而定，譬如肥胖者常有共病如血糖控制不良等，醫師會視狀況開立與血糖相關的藥物，不建議民眾自行購買來路不明的減肥藥物服用。
 
另外，國內最新（2020年8月）取得藥證的減重藥為善纖達（Saxenda®，成份Liraglutide，最高可一次給予到3mg），為皮下注射針劑，一天一次，可藉由抑制食慾來控制攝取熱量、進而減少體重。過去Liraglutide的較小劑型（0.6mg，1.2mg，1.8mg）被用來做為血糖控制，同時也有體重下降的效果，目前善纖達為最高劑量。
 
善纖達（Saxenda®）是腸泌素（GLP-1，glucagon-like peptide-1）的類似物，能夠抑制胰臟α細胞分泌昇糖素，降低肝臟醣質新生作用，延緩胃排空速度，降低食慾，因而有控制體重的效果。且其作用依賴血中葡萄糖濃度而定，較不易引起低血糖。
 
注射此類藥物副作用，最常見的是腸胃不適，如噁心、腹瀉、嘔吐、便秘等。使用禁忌為甲狀腺髓樣癌、多發性內分泌腫瘤患者。
（整理／鍾碧芳）

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