大腸鏡前的清腸準備

 

有一些問題是診間病人常常提到的：為什麼做胃鏡不用喝清腸藥、做大腸鏡前就需要喝呢？長期便秘的病人一提到檢查前3天的低渣準備就皺眉：沒吃含纖維的食物不是會便秘？這樣會清得乾淨嗎？慢性腹瀉的病人聽到要喝清腸藥也皺眉：每天都在拉肚子了，還需要喝清腸藥？其實，這些問題只要順一下思維，不需要別人回答，自己就能知道答案呢。

胃鏡檢查前需禁食 做大腸鏡才需清腸
胃鏡檢查是從嘴巴插入長長的鏡管，食道、胃、十二指腸的前端都在檢查的範圍。這些地方是食物剛進去的地方，2到8小時不再進食後，殘留在胃內的食物就能慢慢排空到小腸，所以不需要再特別喝清腸藥來輔助。（少部分胃排空能力差的病人可能需要更久的禁食時間。）

大腸鏡則是從肛門進去，一路檢查到盲腸。大腸鏡管的構造是含導光光纖的可彎曲軟管、內附有抽吸打氣以及治療用的管道。

從終端畫面我們可以看到，在直徑0.9∼1.3公分的內視鏡裡，需要有導光及傳導訊息的光纖、CCD影像鏡頭（光電耦合）、治療用孔道與注水打氣管道。

光學鏡頭在被糞便或深色糞水黏汙時，就像是我們拍照時鏡頭被泥巴黏住一樣，得不到清晰的影像。更有甚者，因為設備的限制，固態的糞便無法經由細小的管道被抽出，殘留的糞水即使經過抽吸、也還會留薄薄的一層在腸壁上。

如果大腸內殘留的糞便太多，糞團裡的息肉是無法被偵測到的。即使只殘留一些深色糞水，扁平型的息肉也會被掩蓋。就像是在盤子裡倒上薄薄的一層墨水，盤子的花色也會被蓋住一樣。

菜葉會緊緊黏附在大腸壁上，很難用水沖掉或夾除乾淨，作用就像是在盤子上頭貼上一張大貼紙，盤子的花紋根本看不見。在內視鏡檢查中很少有病人連糞水都不需要清理，而細小的種子混在糞水中，就會阻塞內視鏡的管道、造成儀器的故障或失效。在大腸鏡檢查時，常見的殘留物就包括了菜葉、金針菇、番茄皮、果實種子或碎片、藥丸。有些殘留物是可以避免的，因此我們希望受檢者在檢查前不要吃含有纖維的蔬菜跟果實種子。

清腸藥的作用與種類
清腸藥的使用是希望把病人的大腸裡殘留的糞便，盡量地排乾淨。同時，也透過快速的排空跟大量的飲水，減少深色糞水的存在。清腸藥的種類很多，早期有液態石蠟（liquid paraffin）、蓖麻子油（Castor oil）等，但因效果不佳或副作用大等因素，目前已少使用。以下介紹目前常用的清腸藥：
●PEG（Polyethylene Glycol）類：如耐福力散（Niflec Powder）、腸見淨（GI Klean）、刻見清（Klean-Prep powder）等。

利用等滲透壓且不被吸收的原理、以及溶液成分模仿體內電解質的組成，所以幾乎不傷害腸胃道黏膜，也很少造成體內電解質的不平衡、水分的流失。乍看之下很安全，然而因為需要飲用大量的、味道不佳的液體，因此也常見腹脹、噁心、嘔吐、吸入性肺炎等副作用。

使用的方法是將粉劑混入兩公升的水中，以每半小時0.5公升的速度飲用。約莫一個小時之後就會開始排便，視個人體質不同，通常於4個小時左右應該就能見到清澈的糞水。如果效力不夠，可以追加飲用白開水，總喝水量不建議超過4公升。

某些廠牌的PEG分裝至兩個小袋中，可以拆分成兩次的劑量，分別於睡前以及清晨服用。

●磷酸蘇打類：常用的有腹立瀉（Fulisay）、司樂舒（SlipFeel）等。至於佛利特護舒達（Fleet）因可能造成腎臟傷害，美國、歐盟已不建議第一線使用。

此類清腸藥是利用不易被吸收的離子組成，在小腸中形成高滲透壓，因此水分從腸壁滲透進管腔，同時對腸壁有刺激性、使其增加蠕動。因為是高滲透壓，可能引起體內電解質的失衡，若水分攝取不足，也有脫水的可能性。罕見的副作用還有因磷酸鈣沉積造成的急性腎病變。

使用的方法是前一天晚上及檢查當天早上各飲用一瓶稀釋過的口服液。兩瓶口服液的飲用間隔約為10小時。配合飲用的冷開水應在2公升以上，一般建議前一天晚上飲用1.5公升，檢查日早上則快速飲用500毫升至1公升的水。通常服藥後半小時到1小時即會開始發生作用，持續時間視體質不同約為4到8小時。

這種清腸藥效力強、口味佳，但是因為有電解質失衡的風險，對於心律不整的病人使用需要謹慎。對於少數預期無法遵從醫囑飲用足量水分或服藥的病人，也不建議使用。

●其他鹽類：保可淨（Bowklean）
避開了磷酸鹽成分，改用具有刺激性的緩瀉劑：焦硫酸鈉（picosulfate sodium）以及由氧化鎂（magnesium oxide）跟無水檸檬酸（citric acid anhydrous）所形成之高滲透壓性緩瀉劑：檸檬酸鎂（magnesium citrate）。

因為口味佳、且無急性磷酸鹽腎病變的風險，因此頗受檢查者的歡迎。然而因為仍有腸壁刺激性、電解質失衡的風險，因此仍有腹痛的可能，對於心律不整的病人使用也需要謹慎。效力比磷酸蘇打類弱，對於便秘的病人可能無法達到良好的清腸效果。部分口服藥可能跟鎂離子螯合，建議分開服用。

使用的方法是前一天晚上及檢查當天早上各拆開一包粉劑溶於水中飲用。配合飲用的冷開水也應在2公升以上，一般建議前一天晚上飲用1.5公升，檢查日早上則快速飲用500毫升至1公升的水。

通常服藥後2至3個小時會開始發生作用，持續時間視體質約在2到3小時不等。服用第二劑時，通常作用時間會略為加快、持續時間會略為縮短。

清腸前後注意以下幾點
因為清腸藥種類多，再加上檢查需要的空腹時間及病人的報到時段不同，因此各醫療院所的衛教單張會略有差異，詳細服藥時間應以該檢查院所的單張為主。（詳見P. 31）
可雖說如此，百變不離其宗，接受大腸鏡檢查前後的準備工作不外乎以下幾點：
●7天前：應詢問醫師是否需停用抗凝血劑或抗血小板藥物？若需停，停幾天？
●3天前：開始低渣飲食（避開蔬菜水果等高纖維食物：如菜葉、種子、金針菇、番茄皮等）。
●前一天晚上：幾點開始服用第一劑清腸藥？開始喝水？
●當天早上：清晨起床喝清腸藥跟喝水。
●檢查後：是否要繼續停用抗凝血劑？停幾天？注意有沒有腹痛、血便、黑便等狀況？若有，應儘速回診。

 

疑 惑 解 除 補 給 站
Ｑ：為什麼做胃鏡不用喝清腸藥、做大腸鏡前就需要喝呢？
空腹2到8小時後，殘留在胃內的食物就能慢慢排空到小腸，所以不需要再喝清腸藥。可是大腸裡有糞便，即使早上排便後仍有不少殘餘的糞渣、糞塊跟深色糞水，因此需要喝清腸藥來洗刷乾淨。

 

Ｑ：醫師不是建議便秘的病人要多吃含纖維質的蔬果，可是為什麼清腸準備的時候反而不能吃蔬菜水果？
蔬菜水果含有大量纖維質，平時幫助保持糞便的水分跟形狀，因此可以幫助排便。然而，因為菜葉跟種子會黏附在腸壁上、不容易被清腸藥清理乾淨，以及可能阻塞內視鏡管造成故障，因此為了檢查的準確度跟安全，反而會建議開始低渣飲食。若平時有便秘的問題，在檢查的前3天可以使用短期的軟便藥跟促排劑。

 

Ｑ：我已經拉肚子拉一個月了，醫師說要安排大腸鏡檢查，那麼我還需要喝清腸藥嗎？
即使是慢性腹瀉，每天都仍可以看見糞便的產出，因此還是需要清腸。