B肝帶原者抽血指數正常，超音波卻照出肝纖維化怎辦？大腸鏡檢查切除息肉，需每年做檢查嗎？消化性潰瘍，飲食上該注意什麼？好心肝門診中心肝膽腸胃科專任主治醫師、臺大醫院內科部兼任主治醫師葉佳衢專業解答。

Ｑ：B肝帶原者抽血指數正常 卻照出肝纖維化怎辦？

Ａ：首先要先確認肝纖維化程度，醫界目前可用來評估肝纖維化及肝臟硬度之非侵入性檢查儀器，包括肝臟纖維掃描（Fibroscan）及高頻超音波（ARFI, Acoustic Radiation Force Impulse imaging）兩種常用的超音波儀器，以及附加特殊軟體之磁振造影儀器等，其中肝臟纖維掃描儀應是目前臨床檢查上運用最多的方法。

 

若確認有肝纖維化但仍不到肝硬化的程度，會建議定期追蹤超音波和抽血評估肝功能，若有肝功能異常併血中病毒濃度升高的狀況，經醫師評估符合使用抗病毒藥物的條件則建議開始治療。另外，血中病毒濃度高但肝功能正常，卻有家族肝癌病史等高危險群的病人，也建議接受醫師評估是否使用抗病毒藥物（但此種情形健保沒有給付用藥，考慮自費使用）。經由病毒藥物治療後，有研究顯示可能改善肝纖維化程度。

 

另外，若有合併脂肪肝，也建議飲食和運動調整，控制體重，改善脂肪肝程度，同時更應避免使用不明來路之中草藥或成藥，避免更加重肝臟負擔。

 

Ｑ：大腸鏡檢查切除息肉 需每年做檢查嗎？

Ａ：一般來說，若在大腸鏡的清腸程度有達到優秀或良好程度，且大腸鏡的執行過程有達到公認的品質指標，包括完成盲腸插入、大腸鏡拉出時間大於6分鐘，執行醫師有一定的經驗等狀況都有達標的情況下，若前次檢查完全無息肉或只在直腸或乙狀結腸有微小（小於1公分）增生性息肉的狀況下，可以10年後再追蹤大腸鏡。

 

在有發現息肉（腺瘤）的情況下，如果前次檢查有將息肉拿乾淨，且息肉數目小於3顆，一般建議5年內追蹤即可；若息肉數目在3～10顆間，則建議3年左右要追蹤；若息肉數目超過10顆，則建議3年內要做追蹤。而通常大於1公分或是分化不良的息肉，可能長得較快或有惡性變化，所以一般建議3年內要追蹤。

 

為何常常聽到醫師建議每年追蹤呢？原因是大腸中有皺褶會阻礙我們觀察較小的息肉，且當清腸程度不理想時，據統計可能有2成以上高風險的息肉被遮蓋。因此，國際指引建議，若前次清腸程度不理想，應該要在1年內重新檢查。此外，若息肉數目極多、較大（超過2公分）、病理上屬於高度分化不良者，擔心切不乾淨或復發，合理的建議則是縮短追蹤間隔，以維護病人安全。

 

Ｑ：消化性潰瘍 飲食上該注意什麼？

Ａ：易引起消化性潰瘍的因素有幽門桿菌感染、藥物、菸酒或其它刺激性食物 、柔林格症候群、壓力或患有重病急症等狀況。

 

而除了暫停或移除可能造成潰瘍的藥物、不抽菸、不喝酒、規律作息，維持心情平靜的調整要做到外，飲食原則則盡量選擇無刺激性、低纖維質、易於消化的食物，且進食也建議要定時定量，細嚼慢嚥。建議每餐由六大類食物中廣泛的攝取各種食物以獲得均衡的營養。煎、烤及油炸的食物較不易消化，盡量避免食用，可盡量選擇蒸、煮、燉等烹調方式。太辣、太油膩、太硬、易脹氣難消化的糯米類食品、冰品、咖啡或濃茶等也容易引起患者的不適，宜忌口。