酒入愁腸 傷肝 傷荷包

諮詢／劉振驊（台大醫院內科部主治醫師）
　　　高嘉宏（台大醫院肝炎研究中心主任、台大醫學院臨床醫學研究所教授）
撰稿／張甄芳

從今年元月起，酒醉駕車最高可罰15萬元，也就是喝愈多、罰愈多。事實上，眾人皆知，貪杯不僅傷荷包，也容易造成肝臟受損。

酒醉駕車大幅提高罰款的新政策，引起許多愛喝酒的駕駛人關切。喝的茫茫就去開車，可能造成立即性的交通意外傷害，若經常喝酒也可能對肝臟造成長期傷害，一樣不可忽視。
酒精為何會傷肝？酒精的化學結構式為乙醇，進入人體後會為身體所吸收，經酒精脫氫?轉化成乙醛，再由乙醛脫氫?代謝成乙酸，最後變成二氧化碳跟水排出體外。由於在酒精代謝過程中所產生的乙醛是有毒性的，它會和細胞內的蛋白質結合而影響到肝臟細胞運作，進而刺激身體免疫反應攻擊肝細胞，造成肝臟細胞發炎，如果喝酒情況沒有改善，最後將可能惡化為肝炎、肝硬化、肝癌。

長期喝酒易有脂肪肝
酒精對肝臟可能造成的傷害相當多，臨床上常見的酒精性肝病(Alcoholic liver disease, ALD)相當多，包括脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化和肝癌。根據統計，喝酒人口中80%至90%的人都會出現脂肪肝，因為在酒精代謝過程中，乙醛轉化成乙酸時會釋放出物質干擾細胞的代謝功能而使脂肪堆積在肝臟，形成脂肪肝，這種情況不只出現在長期喝酒的人身上，對於平常人在一次大量喝酒後也可能會出現脂肪肝；此外，統計也發現，酒精性脂肪肝患者有10%會轉成肝硬化。

酒精性肝炎可能演變為肝硬化
此外，長期喝酒也會造成酒精性肝炎，根據統計，喝酒人口中約有2至3成有酒精性肝炎問題，這些患者中約有1至2成可能因肝衰竭一下子而死亡，並且有6至7成肝炎患者可能轉成肝硬化。一旦肝硬化，肝臟功能逐漸衰退，病人可能因為肝昏迷而死亡，或食道靜脈瘤破裂而往生；此外，肝硬化患者本身也是肝癌的高危險群。
事實上，喝酒本身就會增加肝癌的發生率。一項在台灣進行的「喝酒對肝癌的影響」研究證實，喝酒的確會增加肝癌的發生率。這項研究共針對1萬2千多名30至60歲的民眾進行追蹤，結果發現喝酒的民眾罹患肝癌的機率為不喝酒民眾的1.6倍，且喝酒產生肝硬化的患者，每年有10%的機率會發生肝癌。

喝不停 肝癌危險性大增
肝臟裡的肝細胞因為受B型肝炎、C型肝炎或酒精的影響，促使身體免疫反應啟動，進而促使免疫細胞起來攻擊肝臟細胞，導致肝臟的發炎而在肝臟的星狀細胞產生纖維化，像結疤一樣，當結疤愈多纖維化也就愈嚴重，肝臟也愈來愈硬。同時因為肝臟纖維化之後，肝臟血流也因此受阻，這將影響肝臟功能的代謝，讓人體白蛋白降低以及凝血因子變少。
此外，肝臟壞死厲害時，肝細胞會被刺激再生，但肝細胞反覆生長，細胞內的訊號傳遞容易發生錯誤，最後導致肝癌發生；同時肝細胞長期處於被傷害的情形下，細胞DNA也會受破壞，這也增加了肝癌的發生率。

薄酒喝太多一樣傷肝
門診上常有人問，紅酒、白酒、香檳都會傷肝嗎？事實上，酒精對肝臟傷害的影響因素包括喝酒的量、時間以及個人的體質。
酒精濃度再低的酒就算喝多了，一樣對肝臟產生傷害。就像坊間許多提神飲料，很多勞工用它提神、補元氣，絲毫沒有警覺其含有酒精，結果長期大量的喝，一樣可能產生酒精性肝病。
在性別方面，男性、女性對酒精的承受度就不同，研究發現，女性不必攝取太多的酒精就容易造成傷害了，平均女性如果每天攝取20克的酒精就可能導致肝臟發炎，而男性則可能要每天攝取30公克酒精才會造成肝炎。

病毒性肝炎患者喝酒更危險
此外，國外的研究也發現長期喝酒可能會造成肝硬化，男性若是每天攝取60至80公克的酒精，女性每天攝取40公克的酒精就會增加肝硬化的機率；若是飲酒者合併有B型肝炎或C型肝炎，那麼造成肝臟纖維化和肝癌的機率就更大增加，並且有C型肝炎的患者，喝酒還可能影響治療C型肝炎藥物的療效。
還有很多人會問，酒量好和肝功能有沒有相關？不易酒醉就是肝比較好嗎？其實，好酒量是天生的，而好酒量是代表酒精的代謝速度快，和肝臟功能好不好無關。像是有些人喝酒容易臉紅，這是乙醛脫氫?較少的緣故，但這種人喝酒易臉紅的保護色就少喝了，自然就減少了酒精對肝臟的傷害；反而是喝酒不臉紅的人，以為酒量好，大量的喝，結果酒精在人體內轉換的中間產物乙醛增多，對肝臟傷害一樣無法避免。

安眠藥配酒喝有致死危險
此外，值得一提的是，有些藥物會影響酒精的代謝。像是安眠藥就會刺激酒精脫氫?的活性，如果大量喝酒又配安眠藥，這會使體內乙醛快速增加，嚴重時有可能造成死亡；有些心臟藥則會抑制乙醛脫氫?的活性而增加酒精對肝臟的傷害；或是體內這些酒精代謝酵素代謝也可能影響藥物在體內的代謝而使藥物濃度增加，相對的也使藥物的毒性傷害增加。
酒精對肝臟的確有相當的殺傷力，但如果能戒酒則對肝臟健康恢復有幫助。戒酒首先獲改善的是脂肪肝，其次肝功能也會轉好，至於纖維化因為是多年慢慢進展形成的，可能要較長時間才能恢復。

如何換算酒精的量？
最簡單的方法就是用喝酒的量×酒精濃度×0.9＝酒精的量，舉例來說，喝20西西酒精濃度14%的紅酒，其酒精量為20×14%×0.9＝2.52公克。
對於酒測，很多民眾希望了解喝多少酒就可能無法通過酒測？或是要多久的時間才能將酒精代謝掉？事實上，很難去計算這些數值，這些牽涉個人體質，每個人代謝速度不同，所花的時間也不同。

酒精還會傷害那些器官
酒精對人體健康的傷害不只是肝臟，其影響器官包括
1.肝臟：脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化、肝癌
2.胰臟：急慢性胰臟炎
3.心臟：心臟衰竭
4.中樞神經 ：神經系統變異，如感覺神經病變、社會人格違常等
5.血液：貧血（並使體內維生素如葉酸、維生素A、B等缺乏）
6.腸胃：酒精會傷害腸黏膜並使黏膜細胞間隙增加，易導致細菌進入血流而產生菌血症。

治酒癮 多管齊下

諮詢／胡海國（台大醫學院精神科教授）

盡管喝酒有害健康，但台灣酒癮人口卻不斷的增加。根據調查，在光復期間酒癮人口約0.01% ，但隨著經濟起飛，至1980年代酒癮人口已增加100倍達到1.5% 。近年來，隨著社會壓力增加，以及開放酒類進口之後，國內飲酒人口大幅增加，酒癮人口還在增加中。

不知不覺喝上癮
台灣應酬文化讓許多人為了生意、升官而喝酒應酬，不知不覺對酒產生依賴，不喝酒就會不舒服；還有一種人有特殊體質，青少年一接觸酒就會產生依賴而成為酒癮患者，另有一種衝動好奇體質的人，也很容易因為好奇接觸酒而使腦細胞功能受影響成為酒癮患者。 
除此之外，現代社會有一群人則是因為睡眠障礙而用喝酒改善，最後成為酒精倚賴的患者。

藥物可改善戒斷症狀
目前，對於酒癮的治療必須採多元化的方式。酒癮的治療包括以長效抗焦慮藥物來協助患者克服酒癮戒斷症狀，並且同時要針對其成癮的行為加以治療，這必須有醫師、家人一同協助。

家人支持不可少
家人的協助尤其重要，特別是酒癮患者家屬應有正確的觀念，只要患者一年中不喝酒的月分增加就是進步，千萬不要期待患者一次就能成功，戒酒的過程是反覆曲折的，應對患者多一些鼓勵的話，最好不要有責備的話語。

過來人激勵 效果增
此外，酒癮患者可以經由醫師轉介，加入戒酒匿名團體，經由過來人相互間的激勵與勉勵，達到長期戒酒，也是好的方法。

〔Ｑ＆Ａ〕
Q：有B肝或C肝的人真的必須滴酒不沾嗎？連吃燒酒雞也不可以吃嗎？
A：有肝炎的人不一定要嚴格到滴酒不沾，像是燒酒雞通常酒精都已經揮發掉或轉成乙酸了，所以適量吃燒酒雞應該沒關係。只是有肝炎的患者在飲酒上一定要有限量，能不喝是最好，如果要喝，一般建議每日酒精攝取量應小於20克。

Q：喝酒從不臉紅，是不是代表肝臟的代謝機能很好？
A：喝酒臉紅是因為乙醛的因素，它會使血管擴張而看來臉紅。喝酒不臉紅則是因為乙醛脫氫?活性好，乙醛代謝快不會讓身體感覺不舒服，其和肝臟功能無關。但要注意的是，只要酒喝多即便是乙醛脫氫?的活性好，能快速將乙醛轉成乙酸，但只要有乙醛的產生仍然對肝臟產生傷害，所以不要以為酒量好多喝對健康無損。

Q：聽說酒量是可以練出來的，如果酒量練的好，是不是多喝就無妨？
A：酒量也的確可以練大，只是如果一陣子不喝，體內代謝酵素濃度就會降下，又回到原來的酒量。身體會調整酒精的代謝酵素濃度，是一種感覺到身體受傷害而迫不得已的反應，所以不代表多喝無妨，而且此機制並非能無限量的往上提升，所以練酒量仍有一定限度。

Q：坊間賣的解酒藥到底有沒有效？
A：至目前為止都沒有研究證實解酒藥的療效，而所謂喝水解酒事實上也是沒有根據的。因為喝水多少並不影響體內酒精的濃度，解酒的速度和體內解酒酵素的濃度有關，而且即使是酒測吹氣，也不會因為多喝水之後讓肺部呼出的酒量減少，所以坊間解酒藥或喝水解酒都是無效的。其實最好的解酒藥就是時間，當體內酒精被代謝完了，也就酒醒了。

Q：喝茶到底可不可以解酒？ 
A：喝茶可以提神，但茶並無法影響酒精代謝酵素的作用，所以並無法解酒。