好心肝會刊肝病資訊

第41期

出刊日:2008-01-15

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肝爹信箱 Q&A

撰稿/謝佳燕(本會專業護理師)
 
Q:我父親被診斷出由B肝演變成初期的肝硬化,聽說有肝硬化的人不宜攝取海鮮,可是我父親嗜愛吃海鮮,不吃海鮮肝硬化真的會有改善嗎?我母親認為中西藥合併保養對肝硬化有幫助,這樣可以嗎?怎樣保養才是正確的?
A:你父親雖有初期肝硬化,只要肝臟的功能還不錯且沒有嚴重的合併症,在飲食上是不需要特別限制的,海鮮類也沒有禁止的必要。至於中西藥的合併保養,至今沒有文獻資料證實其功效,但不管是中藥或西藥,大部分的藥物都會經過肝臟代謝,在代謝過程中有可能會對肝臟有不良的影響,因此在使用任何藥物前,都應謹慎小心。

除非是有合併症出現,如有腹水,可能需要限制水分的攝取,若曾有過肝昏迷現象,則需限制蛋白質類的攝取。若無上述情形,其實肝硬化平時的保養之道並無特別之處,飲食講求新鮮、均衡,禁菸禁酒,生活作息規律即可。

Q:有一個B肝用藥的問題讓我很苦惱。我持續服用干安能將近2年,治療前ALT/AST值為113/51,在第3個月時肝功能就下降到正常範圍至今。但我血中e抗原卻仍未陰轉,醫生說要考慮換藥,請問是否表示我對干安能已有抗藥性?我有甲狀腺功能亢進,有吃藥控制,這疾病是否影響到e抗原轉陰的機率?新藥貝樂克的效果會更好嗎?
A:繼續使用干安能有相當高的機率會誘使B型肝炎病毒發生抗藥性突變,但就資料看來,你雖然血中e抗原還是陽性,但ALT值仍在正常的範圍內,因此目前沒有抗藥性問題。 

根據統計資料,治療前ALT值 是在80~200之間,那麼e抗原轉陰的機率一年約有15%,而你的ALT是113,所以你的e 抗原仍是陽性是可以理解的。至目前為止也沒有研究資料證實服用抗甲狀腺藥物與你的e抗原能否轉陰有相關。

貝樂克與干安能的效果其實差不多,其優點是較少誘發B型肝炎病毒之抗藥性突變,你可以繼續使用干安能,也可以視你的經濟狀況考慮改用貝樂克,因為目前貝樂克健保是沒有給付的。所以你目前是否有需要換藥或是要選擇貝樂克,這個問題不妨可以和你的肝膽科醫師詳細討論。

Q:我本人是B肝患者,目前正在接受治療。我從民國94年10月開始服用干安能,96年3月因產生抗藥性而改服干適能,但我的ALT仍超過100未回復正常,於是在5月同時服用干適能、干安能,最近1次(8月)檢驗ALT:66,請問同時服用是否有較佳的效果,是否有副作用?
A:已對干安能產生抗藥性者,根據最新的研究資料顯示,是可以合併使用干安能與干適能,其使用之期間目前仍無定論。


干適若高劑量(每天30mg)服用可能有腎毒性,但在一般治療劑量下(每天10mg),腎毒性發生的機率甚低。

Q:我今年42歲 ,B肝帶原了20年,e抗原亦為陽性,每年我都定期做抽血及超音波檢查2至3次,GPT多年來都在40以下。但去年我自費1200元檢驗病毒DNA發現病毒量高到嚇人,有1億左右的病毒量數據,曾向主治醫師請教是否該服用干安能治療?但醫師都以容易產生抗藥性而要我自己決定是否要自費服用藥物,超音波檢查我的肝臟有纖維化的現象,我是否應該開始服用治療B肝病毒的藥物呢?
A:你的情況是B型肝炎病毒量高但肝指數在正常範圍,此時是否需要積極的治療,目前醫界看法不一,就像你的肝膽科醫師所說的,GPT正常時,用干安能治療效果並不是很顯著。

但如果你的GPT超過正常值上限的2倍以上加上病毒量高,若不需要顧慮費用問題,是可以考慮積極接受藥物治療。超音波檢查發現有纖維化,有時是相當主觀的,最好是有肝穿刺的報告,美國肝病醫學會的建議是,做肝穿刺若發現有明顯的發炎或纖維化,可以考慮治療。

Q:我罹患C肝已經很久了,長期追蹤檢查GPT、GOT、超音波都正常。3個月前健檢發現有尿蛋白3+,進一步檢查確認是C型肝炎病毒引起腎臟發炎,腎臟科醫生說治療C肝才是治本,但我的C肝病毒在200萬以下,肝發炎指數也正常,只有黃疸指數稍高一點,這樣情況要治療C肝嗎?會不會治療後肝情況變糟?若不治療C肝腎臟持續發炎怎麼辦?
A:C型肝炎病毒可能造成腎臟疾病,但在台灣案例並不算多。雖然你的病毒量是少於200萬以下,肝發炎指數也在正常範圍,不過,有些人雖然肝發炎指數正常,也有可能肝內會有發炎的情況,建議可以的話,可以考慮做肝穿刺,評估目前發炎的情況

如果發現肝臟發炎很輕微就不必接受治療,但若發炎厲害,可以考慮治療。如果目前不需要治療,那腎臟方面仍然需要長期密切追蹤。

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