好心肝會刊肝病資訊

第85期

出刊日:2019-01-15

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【請問好心肝】 泌尿科4問周淇業醫師 專業解答

好心肝門診中心泌尿科兼任主治醫師
學經歷:
臺灣大學醫學系畢業,現任臺大醫院泌尿部兼任主治醫師、西園醫院泌尿科主治醫師。
專長:
泌尿道問題、膀胱超音波、腎臟超音波、攝護腺超音波。

Q1:健檢做了攝護腺的抽血檢查,發現PSA10ng/ml,顯示為紅字超標,要不要緊?

A
一般來說,PSA(攝護腺特異抗原)的正常值為小於4ng/ml,但是PSA值會受到許多因素的影響。譬如年紀,由於攝護腺會隨著男性年紀增長而變大,所以PSA的值也會慢慢上升;另外,在攝護腺發炎的時候,PSA值也會上升;其他像是近期有接受泌尿道處置或是手術的男性,譬如放置尿管或是膀胱鏡等內視鏡手術,其PSA值也會上升;再來就要擔心是否有罹患攝護腺癌症的可能。
 
所以,PSA值上升有許多需考量或是進一步檢查的地方,像是要追蹤過去PSA的變化,配合攝護腺指診以及攝護腺超音波的檢查等等,甚至是核磁共振的檢查,來做綜合性的判斷。
 
另外,臨床上也有看過有些年輕男性在健檢時抽血,PSA值都在10ng/ml左右的情形,但進一步追蹤檢查都無癌症的情形發現。所以若是發現PSA值超標異常,請無須過度緊張,但請盡速尋找專業的泌尿專科醫師求診,安排進一步的檢查及處理。
 

Q2:因攝護腺肥大,半夜一直想起來尿尿,但又解不乾淨,該怎麼辦?

A
攝護腺肥大會造成男性患者有解尿及儲尿的問題,解尿問題就是尿解不乾淨,尿柱細小無力,無法一次尿完,會中斷尿液,甚至穿起褲子還會有一些尿液滲出;儲尿問題就是無法儲存大量尿液,造成頻尿常跑廁所,甚至夜尿影響到睡眠的情形。
 
若是上述症狀造成生活上的困擾及不便,建議除了睡前減少喝水量,還是要至泌尿專科門診就診,經超音波或指診確定攝護腺肥大的情形,開立攝護腺肥大治療的藥物,改善排尿的情形,避免長期解尿的不便,甚至造成膀胱及腎臟功能的損傷。
 

Q3:以達文西機械手臂手術治療攝護腺癌,是安全的嗎?

A
目前攝護腺癌症的手術治療有三種方式,一種為傳統開腹法,在病患下腹開一道約15公分的傷口,但術中出血量大,可能超過上千cc的出血量,且大部分患者在術後會出現尿失禁及性功能受損等後遺症。第二種為腹腔鏡的方式,傷口只有幾個微創的小傷口,術中出血也較傳統為少,不過有部分材料須自費。第三種是達文西機器手臂輔助手術,是目前最新最精細的技術,比起腹腔鏡手術的平面影像系統來說,達文西機器手臂手術為3D立體成像的手術系統,可以想像腹腔鏡手術是醫師拿著長長的筷子在夾東西做手術,而達文西機器手臂是醫師用短的、甚至手腕可以彎曲角度的器械在做手術,更能精準的切除攝護腺而不傷害到周遭的神經血管及重要組織,故術後失禁或陽痿等後遺症較腹腔鏡手術更少,但缺點是目前自費部分昂貴。
 
各種手術的方式不同,病患的情況、醫師的經驗及醫院的設備也都不同,還需和泌尿專科醫師做詳細的討論,再做進一步的決定。
 

Q4:女性經常泌尿道感染,很困擾,該怎麼辦?

A:
若是經常的泌尿道感染,除了造成解尿疼痛或是下腹不適的症狀,也會引發血尿的發生,甚至造成膀胱及腎臟結構的變化及功能的受損,故有感染的症狀時,請盡速至門診治療。
 
另外,平時也要注意預防感染的方法:
(1) 除非是本身有心臟功能不佳、心臟衰竭,或是腎臟病變、長期洗腎的病患,每日喝水量應有所限制之外,正常人一天水分攝取量為每公斤體重x 30 ml,約為2000 ml左右。
(2) 若是長期在炎熱環境下工作或是運動者,就要適量的增加喝水量,以補足水分的散失。
(3) 若有尿意感想解尿時,建議即刻去解尿,不可憋尿。
(4) 要有充足的睡眠以及均衡的營養,加強自身的免疫力。
(5) 建議補充蔓越莓類的果汁或錠劑,以減少尿液中細菌的附著,降低泌尿道感染的機會。
(6) 女性在生理期時,須注意個人清潔衛生。
(7) 女性在排尿後擦拭時,應從前面往後擦拭,減少將病菌往前造成感染的情況。 

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