生活醫館／超音波發現膽結石，要拿掉嗎？

諮詢╱    劉柏均（好心肝門診中心肝膽腸胃科專任主治醫師）、吳耀銘（臺大醫院外科部主治醫師、臺大醫學院外科教授）
撰稿╱    張宜晴

 

 

比起尿路或是腎臟結石，一般人對於膽結石是比較陌生的，因為膽結石比較不會像尿路結石發作時那般，出現立即性且明顯的痛感；加上膽結石多以腸胃消化不良的症狀來表現，所以很多人都是在做腹部超音波檢查的時候，才發現原來自己有膽結石。

根據統計，女性發生膽結石的機會大約是男性的兩倍（16%比8%），而大於40歲的中年女性發生膽結石的機率高達25%到30%，原因可能是年齡增長、膽固醇增加、膽酸合成減少等，而形成膽結石。多產的婦女則可能會因為懷孕期間，膽固醇分泌增加，但膽囊收縮減少，而使結石形成的風險增高。

膽結石會出現疼痛等症狀的比例只有2到4成，所以多數人罹患膽結石其實是沒有症狀的；如果是在檢查時意外發現有膽結石，但並沒有臨床症狀或是引起慢性發炎的疑慮，其實可以暫時不用處理，不用過度擔心。

膽汁長時間沉澱累積 引起膽結石
為什麼人體會產生膽結石呢？這必須要從膽囊的作用談起。膽囊最重要的工作就是貯存肝臟分泌的膽汁；膽汁可幫助消化，當人體開始進食時，膽囊就會開始收縮，把貯存的膽汁透過膽管運送到十二指腸幫助消化；而引起膽結石最大的原因就是膽汁在膽囊中待的時間太久，導致膽汁內的物質沉澱慢慢累積成結石。

結石種類可分膽固醇型和色素型
膽結石主要是膽固醇、膽色素、鈣質、蛋白質以及少量脂肪酸等物質組成，依照結石的種類可以分成膽固醇型與色素型，兩者之間的差異主要是以膽結石成分的比例來區分，膽固醇型的膽結石超過一半以上的成分是膽固醇，色素型結石的主要成分則是膽紅酸鈣。

其實現代人的膽結石通常是混合型的，純粹的膽固醇結石很少見。如果是膽固醇結石，結石通常呈白色珍珠狀。而色素結石則多由膽紅酸鈣聚合而成，患者多半合併有肝硬化、膽道感染或溶血問題，這類色素型的結石呈黑色。而由膽紅酸鹽組成的結石則呈棕色泥土狀，患者多有膽道狹窄導致的膽道感染，除了會在膽囊形成結石，也常在膽管形成結石。

膽固醇型的膽結石好發族群與飲食比較有關係，像是常吃高熱量、高油脂等飲食者，體型屬於肥胖者，甚至是如果體重掉得太快，也會因為影響膽固醇的代謝，成為膽固醇型膽結石的好發族群。很多病人會問，把膽固醇控制好，會減少膽結石的發生嗎？可惜統計的結果顯示，並不會因為這樣而減少膽結石的發生。

由於膽結石的好發也與膽囊的擠壓能力有關，當某些狀況會影響膽囊收縮功能時，也會成為膽結石的好發者。像是懷孕、用靜脈注射補充營養（常見於住院患者）、口服女性荷爾蒙、禁食太久者，這些狀況都會影響到膽囊收縮，也容易造成膽結石的發生。

至於色素型膽結石的好發者，常見於罹患慢性溶血疾病、酒精性肝硬化、慢性膽道感染者、寄生蟲感染（蟲卵寄生在肝臟影響分泌）、迴腸切除者；這些患者主要是因為出現慢性感染問題，導致膽色素易沉澱而形成結石。

《圖說：很多人在腹部超音波檢查時 意外發現自己有膽結石。》
主要症狀為右上腹疼痛 
有症狀建議治療
膽結石最常出現的症狀就是疼痛，由於膽囊位於右上腹，所以疼痛主要會出現在右上腹，但也有些人疼痛發作起來，會牽連到右邊的肩膀，甚至是兩個肩膀的中間，通常也會伴隨著噁心、嘔吐等消化不良症狀。
膽結石發作通常比較常發生在吃大餐後或是吃完飯後，它與一般尿路結石的痛感也有所區別。膽結石通常痛起來時會是持續性，一般會持續30分鐘以上，但很少會超過6小時。它的疼痛感最高點會落在出現疼痛後的1個小時，然後慢慢會消失。而這種痛感不會因為姿勢的改變（例如彎腰）而有所減緩。

還好多數的膽結石是沒有症狀的，除非是結石大於3公分，否則就只要每年固定做一次腹部超音波追蹤病情即可。一般會建議進行膽囊摘除手術的情況是，結石已經造成反覆疼痛、嚴重影響生活品質；或者是已經造成併發症像是急性膽囊炎、胰臟炎、已經產生廔管。結石大於3公分者，因可能與罹患膽囊癌相關，也被建議切除膽囊。

膽結石難以自行排出
掉到膽管可能阻塞、發炎
膽結石是否可像尿路結石一樣，透過一些方法促進結石排出？雖然有，但條件非常嚴格，且只限於膽固醇結石才有效，色素型結石無效。像是只能有1顆、且小於0.5公分；而且必須要持續吃6個月到24個月的特殊藥物（去氧熊膽酸（UDCA），才能讓膽結石溶解。在這樣嚴格的條件下，幾乎是不太有機會靠藥物自行排出結石。

而且如果讓膽結石自己排出的話，還可能造成更嚴重的疼痛與慢性感染。因為膽的出口就是膽管，而膽管非常細，一旦結石卡在膽管中，就會引起嚴重的疼痛，如果結石掉到與胰臟共同的管腔中，也會容易引起胰臟炎。

至於可治療腎結石的體外震波可不可以應用在膽結石呢？答案是否定的。因為膽結石是會跑來跑去的，震波通常無法偵測到不固定的位置，再加上要排除結石必須經由很細的膽管，如果一旦沒有成功反而會阻塞膽管，還可能造成急性膽囊炎或急性膽管炎。

摘除膽囊 微創手術為主流
其實摘除膽囊已經是一個非常安全的手術。為什麼會以摘除膽囊而不是以手術取出結石呢？因為膽是一個軟的組織，一旦切開很難縫合，且容易出現滲漏；再加上傷口如果沒有癒合好，一旦膽汁外漏到腹腔，也可能會引起慢性發炎。而且摘除膽囊後，膽汁一樣會分泌，也不用長期服用藥物，所以整個膽囊摘除是目前解決膽結石的最好方法。

目前膽結石摘除手術都是以腹腔鏡來進行，只要在肚子上打3到4個小洞進行微創手術，傷口小、復原快；通常是前一天住院，一天安排手術、術後觀察一天，住院3天即可出院；所以一旦有症狀就建議不要多拖延，因為若反覆感染造成發炎沾黏，反而不利於微創手術的進行。

不過還是有5%的患者會因為發炎沾黏嚴重，如果還發生了阻塞性黃疸、急性胰臟發炎或感染化膿等問題，還是必須改以傳統開腹手術進行治療。

清淡飲食 避免膽結石作怪
開刀之後由於膽囊已經拿掉了，所以膽囊結石根本沒有復發的機會，但要注意的是，「總膽管」及「肝內膽管」還在，所以這兩處還是可能有結石產生。偶而會有病人納悶，已經切除膽囊了，為什麼還會長膽結石？其實是膽管結石作怪。

 

膽囊摘除後，吃了高油脂的食物後可能會引起腹瀉、腸胃不適，但多數病患會在半年後恢復正常，所以這只是暫時性的影響。
膽結石的發生八成是後天造成的，要避免發生，還是要以清淡飲食為主，多吃些膳食纖維幫助消化，減少膽囊的負擔；若發現有結石，就是每年定期追蹤，這樣就能減少膽結石作怪的機率。