第89期
出刊日:2020-01-15
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撰稿/謝佳燕(本會護理師)
健保有給付惠立妥嗎?
Q:我今年67歲,有B肝,長住美國。7年前檢測有B肝病毒量後,就開始使用惠立妥到現在,因在美國有醫療保險,所以藥費就由保險給付了。我打算明年初退休回台灣定居,想要知道台灣的健保有給付這藥物嗎?
A:台灣目前口服抗B型肝炎病毒藥物有干安能、干適能、喜必福、貝樂克、惠立妥及韋立得等,上述藥物健保均有給付。
不過,台灣健保對這類藥物的給付是有條件的。你的病情是否符合健保給付規範,待你回台灣後,選擇你方便就醫的醫療院所就醫,再請肝膽科醫師為你做詳細的用藥評估。
有肝癌家族史,需要自費使用抗B肝病毒量藥物嗎?
Q:我爸爸有慢性B型肝炎,醫師判斷有初期的肝硬化。年輕時曾有一次急性肝炎發作,有服用過干安能,停藥後病情穩定,血清ALT值多在正常或僅輕微異常上升。最近自費檢測B肝病毒量和肝纖維化掃描檢查,B肝病毒量(HBV DNA)為1350 IU/mL,纖維化程度則在F2~F3之間,醫師說目前還不須用藥,但鑑於爸爸的四位兄長都因肝癌過世,擔心爸爸也會走上這一步,我們想自費使用抗B肝病毒量藥物,請問有需要嗎?
A:從上述資料觀之,目前令尊的狀況,不論是病毒量及纖維化都很輕微,也沒有肝硬化的情形,所以並不需要用藥治療。但因令尊有很強的肝癌家族史,或許可以考慮自費使用口服抗B肝病毒藥物,以減少肝癌發生的機率。
同樣有B肝及肝癌,為何藥物治療卻不同?
Q:我爸爸是慢性B肝帶原者,大伯與小叔也都是B肝帶原者。爸爸在去年發現有肝癌,接受電燒處理後長期服用貝樂克;今年大伯也發現有肝癌,但卻是多顆,只能接受肝動脈栓塞治療,至上個月已做了第4次的栓塞治療,但醫師卻沒有給大伯服用貝樂克。請問同樣都是有肝癌,為何在藥物治療上卻有分別?
A:健保對B肝帶原者之給付,除了急性發炎者有條件的給付之外,對於有肝硬化且血中B肝病毒量大於2000 IU/mL者,也已納入給付可長期服用抗B肝病毒的藥物。
此外,根據長期的研究顯示,肝癌與B肝病毒關係極為密切,因此2019年2月1日起,對於慢性B肝帶原者罹患肝癌,且肝癌也已接受根除性治療(手術切除、腫瘤電燒術、肝臟移植)後,只要血中B肝病毒量大於2,000 IU/mL,不論有無合併肝硬化,皆可以長期服用抗B肝病毒藥物,希望可以減低肝癌復發的機率,直至肝癌不幸復發且無法以根除治療處置為止,這也是你父親可以使用貝樂克的原因。
你大伯可能沒有肝硬化,且腫瘤動脈栓塞在肝癌的治療上,並不能歸類為根除性治療,因此在目前預算有限下,尚未能納入健保給付的範圍。也可能是大伯血中的B肝病毒量測不到或是未超過2,000 IU/mL,這種情況是不需要服用抗病毒藥物的。
最近發現有C肝,需要立即治療嗎?
Q:我在兩個月前因胃出血昏倒送到急診室,當時抽血檢驗才發現我有C型肝炎,但是4年前我有做過健康檢查,並沒有C型肝炎。胃疾痊癒後,醫師幫我檢測C肝病毒量(HCV RNA),竟然有675600 IU/mL,基因型是第二型,醫師建議應積極治療,請問我是否應立即治療?
A:有許多C型肝炎患者,確實是不清楚何時以及為何會感染到C型肝炎。目前對於C型肝炎的治療共識是,只要血中測得到C肝病毒量(HCV RNA),不論任何基因型,都應積極接受治療。
現在治療C型肝炎的主流藥物乃是直接抑制C肝病毒複製的全口服藥物,治療效果極佳(治癒率達98%以上),副作用少且小,更重要的是,治療期間只要8~12週。因此你應該儘速接受治療,早日根除體內的C肝病毒。
肝臟、腎臟都有囊腫,需要積極處理嗎?
Q:我有慢性C型肝炎,也有家族性的多囊性肝腎疾病。15年前曾接受干擾素治療4個月,後來因為副作用太厲害而中止,但後續追蹤肝功能都正常。除了C型肝炎外,我肝臟的囊腫數目雖多但大小都沒超過2公分;而腎臟囊腫雖然只有4顆,但最大卻有6公分,且近一年來這顆囊腫變大到8公分。我最近血壓也有點升高,腎臟科醫師建議追蹤就好,但我害怕囊腫會越來越大,造成高血壓、肝腎功能異常,請問有積極處理的方式嗎?
A:多發性囊腫是一種顯性遺傳疾病,其特性為囊腫是多發性且大小不一,數目可以多到數不清,且有可能會隨著年紀增加,囊腫的數目會變多或變大。你的肝囊腫數目雖多但不大,也沒有任何症狀,所以只要定期以超音波追蹤就好。你的腎臟囊腫則有變大的趨勢,確實是需要注意,近來的血壓偏高,目前無法斷定是否與腎囊腫變大有關,但建議密切監測血壓之變化,若血壓值有持續升高的情形,須請腎臟科醫師作適當的處置。
多囊性腎病有時會影響腎臟功能,但多囊性肝病通常不會影響肝功能,若肝功能異常,仍有可能與你的慢性C型肝炎有關,因此建議請醫師評估是否需要接受藥物治療。
驗不到C肝病毒量,就算痊癒了嗎?
Q:我今年65歲,40歲時第一次捐血就被篩檢出有C型肝炎,也曾接受干擾素治療,因副作用太厲害且常常要出差外派而放棄治療,印象中好像只接受13週,停藥時還記得病毒並未消失。前年聽說有口服藥物上市,就到醫院評估是否可以接受治療,想不到病毒量竟驗不到,因不放心,每半年我都自費檢驗,至今已經兩年都測不到,請問這算是痊癒嗎?
A:臨床上對於C型肝炎的治療指標,只要治療結束後12週(全口服新藥)~24週(干擾素治療),血中檢測不到C型肝炎病毒(HCV RNA),就可以認定慢性C型肝炎已被治癒了。雖是如此,C肝病毒在你體內多年所造成的肝臟組織變化,仍然不會立即消失,因此目前醫界建議其後仍需定期追蹤。
你之前接受的干擾素治療雖然失敗,停藥時還有病毒殘留,但幸運的是,這些殘留的病毒最後被你的免疫系統消滅了,換言之,你已痊癒了。
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