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好心肝會刊肝病資訊

第92期

出刊日：2020-10-15

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子宮肌瘤5問／華筱玲醫師 專業解答

好心肝門診中心婦產科特聘主治醫師
臺大醫院婦產部主治醫師
臺大醫學院法醫學科專任教授
醫學專長：一般婦科、一般產科
 
子宮肌瘤常見的症狀？為什麼3、40歲的患者症狀特別明顯？
A：子宮肌瘤是子宮平滑肌因為雌激素的刺激而導致增生，但屬於良性的增生，惡性機率小。並不是所有的子宮肌瘤都會造成困擾，症狀的出現通常與肌瘤的生長位置有關，若肌瘤靠近子宮內膜，易有異常出血及經血過多；若在肌肉壁內，可能導致經痛；如果肌瘤向外生長或長得太大，有些人會有壓迫感或能在肚子上摸到一坨。此外，腫瘤大到壓迫膀胱，會導致頻尿，壓迫到大腸就會造成便秘等。
 
子宮肌瘤成因複雜，發生於青春期到更年期之間，發生率隨著年齡而增加，肌瘤也會隨著年齡增加而變大，但更年期後一般會萎縮。以3、40歲的女性來說，可能有經痛、出血量多及不孕症問題，而使症狀更為明顯；若接近45歲後的停經期，預期經血量應該變少卻反而增多、或有不規則的經期及不正常出血等狀況，也會特別明顯。
 
建議育齡女性有不孕症、月經量過多、異常出血、經痛、或有下腹壓迫症狀時，甚至是頻尿、便秘等，應就醫進一步檢查。
 
子宮肌瘤的藥物治療方法？效果如何？
A：治療子宮肌瘤的藥物種類很多，在症狀治療上，可使用止痛藥緩解經痛；針對經血量多、不正常出血狀況，則適度給予止血藥及黃體素；想調經減少經痛、經血量多或不規則等問題時，也可考慮使用口服避孕藥；若是經血量多造成困擾，可考慮置放含有黃體素的子宮內避孕器。
 
此外，經血量多、壓迫症狀較明顯者，也可施打抑制荷爾蒙藥物（如GnRHa，analogs，促性腺素釋素促進劑及拮抗劑之統稱），在體內造成假停經，使肌瘤萎縮。或是服用選擇性黃體素受體調節劑類藥物，也能讓肌瘤變小。不過，GnRH analogs類藥物在停藥後，肌瘤會出現反彈性恢復；但選擇性黃體素受體調節劑類藥物停藥後，不會反彈得那麼快，但肌瘤仍會慢慢長大。
 
子宮動脈栓塞也是一種方式，有些人把此治療視為手術，其實不然，它是利用血管攝影的方式，將供血給子宮肌瘤的動脈栓塞住，使肌瘤大小在一至三個月內減少約50%，達到緩解的目的。
 
什麼狀況下必須手術治療？如果還有懷孕計畫，可採取的手術方式？
A：大部分的子宮肌瘤都是良性的，如果在超音波下看到肌瘤長得很快或影像不均勻，懷疑有惡性的可能；或當症狀嚴重，使用上述藥物治療都無效，仍然有嚴重貧血或經痛、壓迫感時，都建議進行手術切除。
 
目前的手術方式包括切除子宮肌瘤或切除子宮兩種，只切除肌瘤保留子宮，主要是針對仍有生育需求的婦女。
 
手術的方式可採用腹腔鏡手術、達文西手術或傳統開腹方式；較新方式則是利用海扶刀（HIFU），透過磁振造影導引，將熱能聚焦在肌瘤上，讓肌瘤細胞凝固壞死而消融，此方法是無創手術，效果也不錯。另外，國外也有透過超音波導引的電極針插入，這方式也會產生熱能，讓肌瘤壞死。
 
對於仍有生育計劃者，只切除肌瘤，用海扶刀或子宮動脈栓塞，皆可能可以維持生育，但有研究指出，日後早產、流產機率可能會高一些。
 
若已接近更年期，還需要手術治療嗎？建議的治療方式？
A：即使年齡接近更年期，但若症狀很嚴重，仍然建議要治療，但除非是懷疑有惡性、肌瘤很大的情況會開刀處理，否則這年齡大多以藥物治療為主，也可考慮施打GnRH agonist3到6個月，造成假停經症狀，使肌瘤變小，症狀改善，以達成治療目的。
 
大多數女性在進入更年期後，子宮肌瘤就會慢慢萎縮，但確實也有少部分在更年期過後，肌瘤又增大的案例，這時，更要擔心惡性的可能，儘早開刀切除較佳。一般建議，有子宮肌瘤的女性，即使停經後，仍應定期於半年或一年追蹤一次。
 
飲食或進補會使子宮肌瘤變大嗎？
A：一般認為，飲食或進補雖然不至於讓肌瘤變大，但如果吃了過多含有動物或植物荷爾蒙的食物或保健食品，肌瘤有變大的可能，包括口服、塗抹或注射補充雌激素。而食物或保健食品中的山藥、蜂王乳、黃豆製品等，讓子宮肌瘤變大的機率並不高。要小心的是，有些保健食品因成分標示不清楚或不完整，可能加入雌激素卻未標明，就需特別留意。
 
（整理／鍾碧芳）

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