親人需要肝移植， 捐肝如何評估？

 

 

台灣肝病患者眾多，換肝是部分患者病情進展到最後的一線希望，然而大愛肝臟的來源有限，導致長期都有1千多名需要肝臟移植的病人在等候名單上。所以，在台灣，高達8成以上的肝臟移植都是親屬之間的活體肝臟捐贈。

限五親等內的血親或姻親 50歲以下成年人為佳
親屬捐肝首先要符合法律的親等規定，且必須確保捐贈者完全出於自由意願。我國只允許五親等內的血親或姻親可活體捐贈，且如果要捐給自己的先生或太太，兩人必須生有子女或結婚2年以上，以杜絕為了捐肝而結婚。

未成年者不能捐贈，若介於18至20歲，須送醫學倫理委員會審核通過。年齡上限雖無明文規定，但考量60歲以上除了本身可能有其他疾病，產生術後併發症的風險也較高，故臨床上不建議60歲以上年長者捐贈，最好是50歲以下成年人。

捐肝需在自由意願下決定 不必礙於情面
隨著醫學進步、捐贈者的疑慮減少，捐肝給親屬的佳話已經愈來愈普遍，但每個人的價值觀不同，有些親屬雖然來做捐肝評估，但內心其實很掙扎，只是礙於人情義理不好意思當面說「不」，而醫院在評估有意捐肝者的條件時，捐贈者的意願、心理及精神等方面的狀態，也是評估重點。

例如，曾有潛在捐贈者在社工面前透露其實內心很害怕，社工詢問後發現他是迫於壓力前來接受檢查，否則無法面對其他家人。其實醫院對於捐贈者的意願絕對是擺在第一位，若表達出不願意或有壓力的狀態，就不符合捐贈條件，醫院也會委婉處理，不會讓捐贈者在違背真實意願的情況下捐贈。

血型最好相同或相容 有B、C肝者不適合捐贈
符合法律規範後，接著要進行生理的評估，第一階段會在門診做抽血檢查，首要重點就是評估血型，捐贈者與受贈者的血型最好相同或相容，移植的效果最好，然而若病情緊急，在沒有血型相同或相容的人選下，即使血型不相容者，目前也有技術可以克服，不再是移植的絕對限制。

活體捐贈非常注重捐贈者的安全，若捐贈者有B肝病毒帶原，由於本身就是肝硬化、肝癌的高風險群，就不適合捐肝。至於若是有C肝，雖然目前已有藥物可治癒，但曾感染C肝者，也是肝硬化及肝癌的高風險群，所以目前還是不適合捐肝。

需計算肝臟體積是否足夠 嚴重脂肪肝無法捐贈
若通過初步的生理檢查，第二階段需住院檢查，包括做電腦斷層計算肝臟體積、做磁振造影看肝臟及膽管的血管情況。肝臟雖然可以再生，但體重愈輕者、肝臟愈小，能捐出的體積也愈小，加上肝功能也會影響肝臟的品質，需透過更精密檢查來評估以下3個部分：
1捐出肝臟的體積：捐肝者最好能捐出受贈者體重1%以上的肝，最少也要有受贈者體重的0.8%，才足夠受贈者使用。例如受贈者體重50公斤，就需要捐出400∼500公克的肝臟。肝臟分左肝與右肝，成人之間的捐贈，多半是捐比較大的右肝；若成人捐肝給小孩，多半捐較小的左肝即可。

2剩餘肝臟體積至少要30%：捐贈者最多可捐肝臟總體積的三分之二，至少要保留30%的肝臟，以確保自身的安全。剩下的肝臟會再生，術後3至6個月平均可以長回原來的8成左右。

3是否有嚴重脂肪肝：若有嚴重的脂肪肝，對捐贈者與受贈者都有危險，所以不能捐肝。所幸脂肪肝可以靠減重方式改善。

術後需注意併發症 微創手術復原期可縮短
為了確保安全性，要從捐肝「候選人」成為捐贈者，必須通過上述層層關卡；而且若剛好在感染急性期，也不能施行手術。近年受到新冠肺炎疫情影響，曾有捐贈者不巧在術前染疫，導致手術必須延期，待捐贈者康復後評估身體狀況許可，才再次安排捐肝手術。

術後除了疼痛的問題，少部分還可能產生膽管阻塞或膽汁滲漏、傷口感染、腹水或胸水等併發症，不過醫療上都能妥善處理，避免危及生命。

若以傳統開腹手術捐肝，大約1周後可出院、2周後肝功能恢復正常；1個月後可進行比較不需勞力的工作，3個月後才能進行勞力型工作或激烈運動；若是選擇微創手術捐肝，術後恢復時間可大幅縮短，通常2周後即可恢復非勞力工作。