好心肝會刊肝病資訊

第63期

出刊日:2013-07-15

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肝病有問必答

撰稿/謝佳燕(本會專業護理師)

1.服用蕾莎瓦會導致B肝病毒量增加嗎? 

Q:我父親是肝癌的患者,曾經接受過肝癌手術切除及二次電燒治療。上個月又發現肝癌復發多顆,也已侵犯到肝內血管,醫師建議蕾莎瓦標靶藥物治療。之前曾做B型肝炎病毒量檢查,還有2560 IU/ml,我擔心服用蕾莎瓦後有沒有可能會引發B型肝炎病毒量暴增?有需要搭配抗病毒藥物治療嗎? 

A:B肝併發肝癌患者服用蕾莎瓦,是否會引發B肝病毒量增加,目前沒有充分的研究資料證實,因此在接受蕾莎瓦治療時並不需要配合抗B肝病毒藥物使用。若令尊被證實有肝硬化,且目前血中B肝病毒量仍大於2000 IU/ml,則可接受口服抗B肝病毒藥物治療,以減低肝癌復發之機率,健保局有給付。

2.超音波檢查未發現腫瘤,胎兒蛋白值為何會升高? 

Q:我有慢性C型肝炎,超音波診斷有肝硬化,未發現有腫瘤,但是我的胎兒蛋白(AFP)都在80 ng/mL左右,這樣狀況已經持續有半年之久,想請問肝硬化在何種狀況下會引發胎兒蛋白值升高? 

A:胎兒蛋白值異常升高除了懷疑可能有惡性腫瘤外,在肝臟發炎後肝細胞再生也可能會引發胎兒蛋白值升高。信中未提及你目前是否有肝炎狀況,若沒有肝臟發炎,而胎兒蛋白質持續偏高,則須高度懷疑惡性腫瘤存在的可能。

肝硬化患者本來就是肝癌的高危險群,雖然超音波顯示沒有腫瘤跡象,此時有必要接受進一步詳細的檢查,如電腦斷層或磁振攝影,來確認是否有肝癌存在。

此外,若肝腫瘤未超過1公分,現有的影像檢查不一定能夠清楚的顯像出來,此時只能密切追蹤胎兒蛋白值的變化。

3.父母都沒B肝帶原,姪女怎會B型肝炎急性發作? 

Q:我姪女要參加高考,這幾個月常熬夜K書。近兩週來,她胃口很差,吃完後胃都脹脹的,上班也常打瞌睡。她到醫院看診,竟發現她是慢性B型肝炎帶原併急性發作,肝指數上升至800多。我們都嚇一跳,因為她父母都不是B肝帶原者,我姪女怎麼會有B型肝炎呢?而且肝指數已經這麼高而醫師只觀察卻沒有用藥,該怎麼辦才好呢?

A:台灣B型肝炎的傳染途徑約有50%機率是經由垂直方式受到感染,也就是慢性B型肝炎帶原的媽媽在生產的時候,將B肝病毒經由生產的途徑傳染給新生兒,因此寶寶一出生極容易成為B肝帶原者。另一方式是經由水平方式而受到感染,可能是在日常生活中因皮膚黏膜受損,不小心接觸到含有B肝病毒的血液而受到感染,例如刺青、紋眉、看牙,或與別人共用私人物品包括除毛刀、牙刷等。因此父母親雖非B型肝炎帶原,但還是可能因水平傳染途徑受到B肝病毒感染的。受到B肝病毒感染且變成帶原者之後,不一定會有症狀出現,若沒有抽血檢查,大多無法察覺。

對於慢性B型肝炎併急性發作者,不一定要立即服用抗B肝病毒藥物,因妳姪女還年輕,還是有機會靠自身的免疫力將病毒活性壓制住,除非是黃疸指數明顯升高>2gm/dL,表示此次肝臟發炎厲害,唯恐病情快速惡化,此時可立即使用口服抗B肝病毒藥物(喜必福、貝樂克或惠立妥),這些藥物可快速降低患者體內B型肝炎病毒活性,以達緩解肝炎的效果。

4.懷孕時可服用抗B肝病毒藥物,降低傳染給新生兒機會嗎? 

Q:我是B肝帶原者,今年35歲了,想要再生第二胎。最近的抽血檢查中發現病毒量是53550 IU/ mL,e抗原一直都是陽性,但是肝功能仍正常。若順利懷孕,我擔心B型肝炎免疫球蛋白可能會失效,無法完全阻斷B肝病毒於生長過程中傳染給寶寶。請問我可以在懷孕時吃惠立妥來降低病毒量,阻斷垂直傳染嗎? 

A:雖然妳的疑慮發生的機率不大,但確實有可能發生。對於血中e抗原陽性的孕婦,若B肝病毒量仍相當高,除了產後24小時內要注射B肝免疫球蛋白,一周內要注射B肝疫苗之外,醫界也準備嘗試在懷孕最後3個月請孕婦口服抗B肝病毒藥物(喜必福可能是首選),期望生產時孕婦血中B肝病毒量已測不到,減少傳染給新生兒之機率。你可以請教肝膽專科醫師是否有服藥的必要。

5.疑似肝腫瘤,不用切片就可以確診嗎? 

Q:我的公婆都是B肝炎帶原者,公公及大伯都是因肝癌過世,先生也是B肝帶原者,我一直很擔心先生會步上他們的後塵,因此特別注意

他的追蹤時間。最近先生回診追蹤時,發現肝臟有一顆1.8公分的腫瘤,做了電腦斷層及磁振造影檢查,醫師確診是肝細胞癌。印象中癌症不是都需要穿刺、切才能確認片,為什麼醫師憑著影像檢查就可以確診呢?

A:目前肝細胞癌確立診斷的方式,大致分為兩種,一種是作肝臟切片,用細針進入肝臟,取得肝腫瘤的組織去作病理學化驗,以確定診斷,另一種診斷方式為臨床診斷,也就是依據影像檢查結果去作判斷。如果腫瘤大於1公分以上,且在有注射顯影劑的電腦斷層或磁振造影檢查下,顯示典型的肝細胞癌表現特徵,即可以診斷為肝細胞癌,並不需要切片,以減少病友疼痛。

6.腫瘤多次復發,能否直接切除肝臟右葉? 

Q:我是肝癌患者,2年前在肝右下葉發現有顆1.8公分的腫瘤,當時已接受手術切除,7個月前在同區域又發現一顆2公分的腫瘤,經電腦斷層檢查後判斷是肝癌,立即以電燒將腫瘤消除。可是上星期做超音波時,又發現一顆1.6公分的腫瘤,血中胎兒蛋白值也升高到1280,醫師建議我再接受電燒治療。在這短短的時間內腫瘤復發多次,已造成我身心俱疲。想請問既然我的腫瘤都在肝右葉,那可不可以直接將肝右葉做整個切除,就不用擔心腫瘤再復發了? 

A:你的腫瘤復發多次雖僅侷限在肝右葉,是否可以將右肝葉全切除預防腫瘤復發,並非理想的方式。因為右肝葉較大,完全切除後有可能導致衰竭。另外,肝臟是人體內血液最豐富的器官,使得癌細胞容易經由血流轉移至肝內其它部位或身體的其他器官,即使將右葉肝臟整個切除,仍不能保證你的癌細胞沒有轉移它處而又復發。

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