好心肝會刊肝病資訊

第89期

出刊日:2020-01-15

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請問好心肝/腎臟疾病4問 吳寬墩教授 專業解答

吳寬墩教授
好心肝門診中心腎臟內科特聘教授
臺灣大學醫學院名譽教授
臺大醫院內科部主治醫師
前臺大醫院副院長
前臺大醫院內科部副主任
 
醫學專長:內科學、腎臟醫學、分子生物學
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Q1:要如何知道腎臟有問題?會有症狀嗎?
A: 腎臟疾病可分成急性和慢性,通常急性期比較會出現症狀,如血尿、尿液減少、下肢水腫或血壓升高等,慢性腎臟病則多半不會有症狀,往往在腎功能低於正常的20%(慢性腎病的第四期),才會併發症狀。
 
急性腎臟病大部分是因為免疫問題、或是原因不明的腎絲球腎炎,較常發生在幼兒或年輕人。成人的急性腎絲球腎炎則多出現水腫或泡泡尿。此外,高血壓也是觀察腎臟功能的指標,若發現血壓高,特別是年輕人,務必檢查腎功能和尿液,以確認腎臟是否損傷。
 
至於該如何警覺自己腎臟的功能好壞?建議可注意平日尿液的變化(變多或變少)、定期檢查尿液(有無蛋白尿),並注意血壓問題。成年人若家族沒有腎病,尿液正常,也沒有腰痛或結石、高血壓等問題,一般只要3至5年檢查一次就足夠,但若有上述情況時,則應每年固定檢查一次。
 
Q:常聽說吃藥傷腎,哪些藥容易傷腎?如何正確服藥?
A: 嚴格來說,只要劑量正確,並沒有一種藥物會傷腎。反之,任何藥物都可能影響腎功能。
 
藥物引起腎臟損傷,通常是病人有危險因子,這些危險因子包括心臟病、糖尿病、腎功能不全、老年人等高風險的族群。因此,任何藥物的使用,都必須由醫師評估並計算藥物的劑量。
 
此外,藥物也可能不是劑量問題而引起腎臟損傷,這是發生在有特異體質的人。目前沒有方法可以預測哪些病人會發生,比較常引起的藥物是抗生素、非類固醇消炎藥、制酸劑等,可能出現的症狀是尿量減少、腰酸背痛、血尿、發燒等。
 
總之,任何藥物(包括中草藥與健康食品)儘量不要長期使用。此外,危險族群在使用包括抗生素、抗腫瘤藥物、消炎止痛藥等藥物時,也須由醫師評估劑量,更別購買來路不明的藥物,才是正確的保腎觀念。
 
Q3:糖尿病患要如何預防腎臟病變?
A: 由於糖尿病屬於慢性病,初期沒有症狀,這時候腎絲球過濾速率反而是比正常人高,血清肌酸酐正常,腎臟也變大。可是經過一段時間(大約10年或更短),腎臟發生不可逆轉的變化,功能就開始出現衰退。特別是合併有蛋白尿時,腎臟衰敗的速度會相當快,幾乎是無法控制的。因此,若想預防腎病變,糖尿病患就必須控制血糖、血壓,且定期檢查尿液、規律運動等。
 
流行病學研究顯示,若家族中有接受洗腎者的糖尿病患,腎病變機率以及洗腎機率都會增高,也就是說,糖尿病並不一定會到洗腎一途,但可能有其他因素讓腎發生病變。因此,家族史是一個重要的因素,必須在治療過程中加入思考。
 
Q4:若腎功能異常,要如何延緩惡化洗腎?
A: 最能夠即時反應腎功能的檢驗為腎絲球過濾率(GFR),目前對於慢性腎臟病的分期,也是以此為依據分五期。一般來說,分期是學術上與治療上的溝通參考指標,並非代表疾病的真正進程,而是要讓醫界了解疾病的嚴重度並做出最適當的治療。因此即使同樣是第三期,治療方向也會依照個人情況而有不同,其中,年齡就是很重要的參數。在制訂治療方針時,應該依據年齡、疾病狀況或是否有共病等狀況來決定。
 
延緩的方法,目前藥物治療主要是控制血壓,特別是建議使用阻斷腎素-血管張力素系統的藥物(ARB或是ACEi)。控制飲食(特別是蛋白質)也可以延緩洗腎的時間,但是過於嚴格的控制而影響生活品質,是否必須在第三期就開始,也是有爭議的。近幾年有人使用活性碳來減低腸道代謝的尿毒素,但是對於是否減緩腎功能的惡化仍有爭議。
 
至於要如何評估病患需不需要洗腎?一般建議要看洗腎想幫助病患些什麼?好比說,如果已經到了第五期,但患者胃口仍好、也能活動,臨床上是不會要求一定得洗腎。即使真的需要洗腎,也會與病患溝通說明洗腎後的狀況,讓其自行決定。一般建議,腎功能即使到達第五期,但若能好好控制血壓、飲食,沒有尿毒症狀時,是不需要急著洗腎,該考量的是洗腎的必要性。
 
洗腎初期當然可以改善病人的許多症狀,胃口和營養狀態改善、肌力和活動增加,生活品質獲得改善,但是,腎功能是不會改善的,長期下來,其實病人的其他併發症,譬如心臟血管疾病、骨骼異常、肌少症等就會出現,生活品質也隨之下降,所以,能夠做腎臟移植才有辦法改善這些併發症。 (整理/鍾碧芳)

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