請問好心肝／手麻腳麻4問 廖晉緯醫師 專業解答

廖晉緯醫師
好心肝門診中心神經內科專任主治醫師

臺大醫院神經部兼任主治醫師

 

醫學專長：頭痛、痠痛、腦血管疾病、巴金森氏症、周邊神經病變、癲癇、失眠、一般神經疾病。

 

A： 很多病人來到診間，說手腳會麻。但其實麻是一個很多樣化的症狀，要描述更詳細一點，才能幫助醫生診察。一般病人所指的麻，可以大概分為三類：感覺變得不敏感、無力，以及不舒服的感覺。

 

˙感覺變得不敏感：包含麻木、鈍鈍的感覺、像死皮一樣、像隔一層膜或手套、甚至完全失去感覺而不知被碰觸……等等。還有一種比較特別的，是走路腳踩在地上的感覺浮浮的，像踩在棉花上一樣，不太踏實。這些都表示感覺神經的功能變弱。

 

˙無力：包含單純力氣變小、肢體癱軟不聽使喚，或者甚至感覺肢體彷彿不是自己的。如果只有單純力氣變小，醫學上通常不稱之為麻，只是有些病人喜歡用「麻」來描述它。如果肢體癱軟且失去知覺，彷彿好像不是自己的，則表示該肢體的運動與感覺功能同時受到影響。

 

˙不舒服的感覺：包羅萬象，例如被電到的感覺、針刺感、麻刺感、好像有蟲在爬、彷彿壓太久而循環不順的感覺、像靠近火源一樣熱熱刺刺的感覺等等。有些症狀則是肌膚太敏感，輕輕碰觸到或是被風吹到就會痛。這些則表示神經被刺激到，或是神經的敏感度異常上升。

 

A： 中風往往發生在一瞬間，或是剛起床的時候發現。民眾可以參考簡單的口訣FAST：「F」就是FACE，請患者微笑，觀察表情是否對稱；「A」就是ARM，請患者將雙手抬高並平舉，觀察單手是否會無力而垂下來；「S」就是SPEECH，請患者說一句話、觀察是否咬字清晰且內容完整正確；「T」就是TIME，要明確記下發作時間並立刻送醫，以把握黃金治療時間。如果麻突然發生，且合併上述任一症狀，就要高度懷疑中風！

 

然而，確實也有少數的中風案例，是只有麻，並未合併上述的典型中風症狀。此時就比較難以判斷。初步區分的方法如下：如果是壓太久、循環不順的麻或無力，通常動一動之後，會在幾分鐘內恢復；如果是單一神經被壓到麻痺，通常症狀僅限該神經支配的功能，其鄰近的神經仍然會是正常的。舉一個常見的例子 ──橈神經麻痺：手肘可以彎曲，卻無力伸直，並且合併手掌與手臂背側麻木或麻刺的症狀。

 

A： 這要非常小心！因為神經系統從上到下的任一處出問題，都可能導致這樣的症狀，需要醫師仔細檢查。常見的原因包含腰椎退化壓到神經、多發性神經病變、下肢血液循環問題，以及中風、腦病變、與脊髓病變等等。

 

腰椎退化，可能壓迫到掌管下肢的神經，導致無力與麻木、麻刺感，進而導致走路不穩。多發性神經病變造成走路不穩的機制有二：一是肢體無力，二是本體感覺變差。所謂的本體感覺，就是人感知自己肢體的位置、動作、角度與速度的能力。一旦負責本體感覺的神經受傷，患者就失去了協調肢體並保持穩定的能力，因此容易跌倒。下肢循環出現問題時，神經與肌肉的血液供應異常，出現麻與走路不穩的結果，並不令人意外。至於「中風」、「腦病變」、與「脊髓病變」等中樞神經問題，其病灶的所在則需仰賴神經科醫師精準的評估與定位。

 

A： 這是另外一個要提高警覺的症狀！所謂的大便症狀，包含新發生的便秘、便秘與腹瀉交替，或是失禁。小便症狀則是指尿不出來、失禁、異常的頻尿或急尿。

 

有一些多發性神經病變的患者，自律神經功能會受到影響，除了大小便症狀，也可能導致眼睛對亮暗調適能力變差（突然來到暗處，眼睛要花很久時間才能看清楚；來到亮處，要很久才能適應強光）、心律不整、心悸、血壓不穩、姿勢性低血壓、出汗異常（例如該流汗的時候不流汗，不該流汗的時候卻滿身大汗)等等；男性則另外可能有勃起功能障礙。

 

一旦麻與大小便症狀同時出現，病灶可能在腦部、脊髓、腰椎、薦椎，以及自律神經等等。如果麻與大小便症狀來得很突然，通常表示腦部或脊髓突然受損（常見的原因有中風、腫瘤壓迫、脊椎骨折等等），屬於神經科的急症，必須盡速就醫才行。