若已達到酒癮的程度，用意志力控制並不容易，透過藥物與心理治療才能事半功倍。若酒癮者有戒斷症狀，應先緩解急性症狀，如給予苯二氮平（benzodiazepines）類的鎮靜安眠藥物，度過此階段。若通過急性戒斷期後，覺得不飲酒會感到不舒服，出現對酒精的渴求（craving）或延長性的戒斷（protracted withdrawal）等現象，戒酒藥物即可考慮銜接上場。

目前常用的戒酒藥物，第一線為納曲酮（naltrexone）、阿坎酸（acamprosate），第二線藥物為雙硫崙（disulfiram），不過這些藥物健保均未給付。

納曲酮可降低酒精引發的興奮感，藉此降低喝酒的意念並減少酒精使用量。有口服、針劑兩種劑型，針劑為每四週打一次，藥效較長，不過目前台灣只有口服劑型。

阿坎酸為神經傳遞物質GABA的類似物，有助於調節酗酒造成的神經失衡，可以處理延長性的酒精戒斷症狀。戒斷分為急性、後續兩時期，急性期因為中樞神經失調嚴重，需要更快速處理中樞神經平衡的藥物，這時較適當的治療藥物為苯二氮平而非阿坎酸。但有些人度過這階段之後，仍會覺得不喝酒好像怪怪的、不舒服，這時候阿坎酸就可派上用場。

雙硫崙引進較早，俗稱戒酒發泡錠，是藉由抑制酒精代謝酵素乙醛去氫酶（ALDH），使乙醛的代謝途徑被阻斷，無法轉換為不具毒性的乙酸，導致乙醛堆積在體內的時間較久，喝酒後會有明顯的不適感，如臉潮紅、頭痛、噁心、嘔吐、盜汗等，藉此來讓酒癮者對酒精感到嫌惡。但因服用此藥會使有毒性的乙醛累積在人體，較不人道，也多少會影響服用意願，目前是後線藥物。

值得注意的是，肝功能不好的人，不適合用納曲酮及雙硫崙；阿坎酸則對腎功能比較有影響。但肝功能異常本身就與飲酒有關，一些個案若能及早減少酒精的接觸，有機會讓肝臟回復到正常狀態，當肝功能恢復到接近正常時，就可使用納曲酮、雙硫崙等藥物，但藥物選擇需與醫師討論決定。

諮詢／黃偉烈（臺大醫院雲林分院精神醫學部主任、臺大醫學院精神科臨床副教授）