目前有兩大方向，一是想辦法補一些好菌，不管是利用益生菌、益生元（prebiotics，有助於益生菌的食物）、後生質（postbiotic，細菌的代謝產物），或是從健康人糞便中萃取出的微菌叢。二是針對壞菌來處理，想辦法削減壞菌的惡勢力。

微菌叢植入屬於第一種，也已經被運用在臨床治療上，主要是針對感染困難梭狀桿菌的病人。這些病人會一直拉肚子、腸道發炎，又具有嚴重抗藥性，而將健康人糞便裡的菌叢提取出來，做成膠囊以口服的方式，或利用大腸鏡把這些菌叢或是細菌代謝物植入到這類病人的腸道中，就有機會藉著改善腸道菌相，恢復腸道的健康。至於補充益生菌或其他好菌可否改善肝臟疾病？目前尚未發現特定菌種有此種效果。

而針對壞菌處理這部分，因抗生素不管好菌、壞菌一律通殺，並非上策；有一些作法是給予噬菌體。噬菌體是一種寄生於細菌體內的病毒，被認為是細菌的敵人。它們會利用細菌作為宿主來繁殖，能像忍者一樣潛伏在細菌的菌叢中，跟著細菌一起分裂成長，等到適當的時機，開始作用，讓被鎖定的細菌陣亡，達到減少特定壞菌的目標，而不會影響到其它好菌。因此，設計一些具有針對性的噬菌體去對付特定壞菌，可能是解方，也是熱門研究方向。

還有一種作法是給予特殊的「基因改造細菌」（engineered bacteria），也就是將細菌做基因改造後輸入體內，有些基因改造菌可以製造出一些類似抗生素的效果去對抗細菌；也有基因改造細菌可以分泌GLP-1，可促進胰島素的分泌，使胰島素抗性下降，可以控制血糖；也有基因改造細菌可以影響氨的代謝，減少肝硬化病人肝昏迷的狀況。不過，噬菌體與基因改造細菌大多還在細胞實驗階段，期待未來能有所突破，也許透過調整腸道菌叢，就能扭轉各類疾病！

諮詢╱蘇東弘（臺大醫學院內科臨床副教授、臺大醫院內科部主治醫師）