好心肝會刊肝病資訊

第95期

出刊日:2021-07-15

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肝爹信箱 有問必答

撰稿/謝佳燕(本會護理師)
 
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癌症患者可以注射新冠肺炎疫苗嗎?
Q:我爸爸是B肝帶原者,去年開始因肝癌而陸續接受了幾次栓塞治療。3周前爸爸才剛做完栓塞治療,本來上周要回診,但因新冠肺炎疫情之故,醫師建議先不回診。最近疫情加溫,爸爸是癌症患者,想請問可以接受新冠疫苗注射嗎?有哪一種疫苗較適合爸爸嗎?
 
A:國內外的專家都建議所有癌症病人以及他們的家庭接觸者,若經醫師評估後,可以打都應盡快接種新冠肺炎疫苗。
 
因為許多研究已證實,癌症病人發生新冠肺炎相關併發症的風險和死亡率很高。癌症病人屬於免疫力低的族群,一旦感染,病毒排除的時間較長、產生變異株病毒的機率也較一般人大,這也是為何癌症病人能接種時就應盡快接種的主要原因。
 
至於接受哪一種疫苗較佳,目前國內現有的進口疫苗,效果都不錯,可以請醫師詳細評估後再作選擇。
 
男方有B肝帶原,會傳染給下一代嗎?
Q:我男友是B肝帶原者,日前我們聊到生孩子的問題,男友提到B型肝炎大多都是母嬰垂直傳染。想請問若男方有B肝,是否會傳染給孩子?
 
A:早期的研究發現父親是B肝帶原者而母親非帶原者時,孩子變成B肝帶原之機率為父母皆非帶原者2倍,其傳染途徑不很清楚,可能是日常生活中密切接觸之故。最重要的還是孩子一出生就要接受B肝疫苗接種,讓孩子有抵抗力,大幅減低變成B肝帶原之機率。
 
停藥後肝炎復發,如何改善?
Q:我先生是B肝帶原患者,去年1月停用貝樂克。今年3月時肝發炎指數開始升高,前幾天小便呈深茶色,噁心、想吐、吃不下,到急診看診,抽血發現B肝病毒量高達500多萬,黃疸值高到8.5,當天就馬上再開始服用貝樂克。至今用藥已快3周了,肝發炎指數有明顯下降,但黃疸指數仍高達7.4,甲型胎兒蛋白值也還在100左右,不知道這狀況是有改善還是更不好?
 
A:停用抗B肝病毒藥物後,一年內病毒和肝炎再復發的風險最高,臨床上偶爾會有因停藥而造成肝炎復發來勢洶洶,甚至可能演變為猛爆性肝炎,因此在停藥後的一年內保持密集追蹤十分重要。
 
雖然已及時給予藥物介入,但一般需1~2個月才能有效抑制B肝病毒之複製,其後發炎才會被控制,肝發炎指數也才能恢復至正常範圍內,黃疸指數隨後會慢慢降低而回到平時的數值。甲型胎兒蛋白數值的異常升高,若已排除肝癌的存在,則應該代表肝細胞的再生狀況較旺盛,這是有利的現象。所以你先生目前的狀況仍要持續密切觀察,但也不必太心急,只要黃疸指數有一直往下降,就表示藥物發揮療效了。
 
拔牙對肝硬化患者有風險嗎?
Q:我媽有C型肝炎併肝硬化,去年已接受口服新藥將C肝病毒根除了,目前抽血GOT、GPT數值都正常。媽媽一直都有蛀牙及牙周病問題,牙醫曾建議做拔牙處理,但因媽媽的肝硬化導致血小板數量減少,怕會大出血,建議要到大醫院處理。難道拔牙對肝硬化的患者有很高的風險嗎?
 
A:人體出血時,體內會啟動一連串的止血反應,血小板及凝血因子是這止血機制中兩個很重要的因素,而這兩者的正常運作都與肝臟狀況密切相關。
 
肝硬化患者可能出現門靜脈高壓,而併發脾臟腫大,使血小板數量下降,或因肝功能低下導致凝血因子製造不足,造成不容易止血。
 
有些醫療單位因受限本身醫療規模,若病人有血小板數量偏低,甚至凝血時間有延長的情況,會擔心拔牙後容易發生大出血的風險,在此情況下,確實是建議轉到大醫院處理比較放心,必要時,可在拔牙前或過程中進行輸血,降低出血風險,以策安全。
 
肝囊腫有藥物可治療嗎?
Q:最近半年來,因為吃東西特別容易腹脹,兩個月前接受胃鏡檢查,只有看到輕微胃炎,不過我的肚子卻總是大大的,上週又接受腹部超音波檢查後才發現肝臟裡面有一個12公分的囊腫。我每年都有體檢(陽春體檢),肝指數都正常,但沒有做過超音波,從沒想過肝臟會出問題,醫師要我別擔心,說這是良性的,只要定期追蹤即可,請問這種疾病有藥物可以治療嗎?
 
A:肝囊腫(俗稱肝水泡)是肝臟常見的良性腫瘤之一,就是一個密閉的囊腔,內部充滿透明的液體,至於為何肝臟會長出囊腫,原因仍不是很清楚。
 
肝囊腫有單一或散發有限的幾個,稱為單純性肝囊腫,但也有肝臟中有多到數不清的大小水泡稱為多囊性肝病。不管是哪一類,大部分都不會有症狀,只有當肝囊腫大到一定程度才可能會出現腹脹或腹部摸得到腫塊的情況。
 
肝囊腫若沒有引發顯著不適的症狀,不需要特別治療,保持定期追蹤即可,除非是肝囊腫破裂或囊液疑似有感染,出現發燒症狀,才會需要處理治療。若只是因為腹脹厲害影響到生活,可以做單次的囊腫穿刺,將囊液抽吸出來以減輕不適,也可注射純酒精以減少復發之機率。
 
長期使用抗B肝病毒藥物會引起神經肌肉問題嗎?
Q:我是B肝帶原者,今年已經68歲了,之前有使用貝樂克5年,後改用惠立妥,去年才又改用最新的韋立得,算算服藥時間前後已有7~8年了,近半年來,感覺右大腿走久了會無力,曾看過骨科、復健科,最後又看了神經內科,做過許多精密的檢查,醫師懷疑是否是藥物引起的神經肌肉問題?想詢問是否與長期服用B肝抗病毒藥物有關?是否建議停藥?
 
A:神經肌肉問題發生在服用抗B肝病毒藥物患者相當少見。你先後曾服用貝樂克、惠立妥及韋立得,其中貝樂克沒有這類副作用;韋立得僅有3%會引發血中肌酸激酶(一種肌肉酵素)數值升高,但不會導致肌肉疼痛;惠立妥則有3%會有肌肉疼痛的副作用,也有1%會發生周邊神經疾病(包括神經炎及其它神經病變)。因為你所描述的臨床症狀較簡略,檢查結果也不清楚,建議與神經內科及胃腸內科的主治醫師討論,是否先停藥並觀察大腿無力情況之變化,惟停藥後要密切追蹤肝功能,以防肝炎復發。

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