好心肝會刊肝病資訊

第95期

出刊日:2021-07-15

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【請問好心肝】皮膚雷射3問 陳昭旭醫師專業解答

陳昭旭醫師 專業解答
好心肝門診中心皮膚科兼任主治醫師
臺大醫院皮膚部皮膚保健及外科主任
醫學專長: 一般皮膚科、皮膚外科、皮膚雷射醫學
 
Q1:請問雷射的原理?運用在皮膚的特點?
A:雷射在皮膚醫療上的應用, 主要是利用熱能選擇性破壞組織。舉汽化式雷射為例,皮膚內的水分會吸收雷射光能,轉變成熱能進而汽化組織,周邊表面留下一層很薄的碳化層。熱能繼續傳導到周圍組織,產生較低溫度的熱傷害,刺激膠原蛋白新生、促進局部癒合。如果選用不同的波長,雷射光能可以選擇性的被黑色素或是血紅素吸收,以同樣的原理達到破壞黑斑或血管瘤的效果。
 
雷射最早運用在皮膚治療是利用雷射的破壞作用,治療時皮膚傷害較大,而且修復期長。隨著儀器的進步,可以搭配表皮冷卻技術、並調整脈衝技術,讓雷射光的治療能量增強,但是接觸皮膚時間縮短,使它的燒灼破壞更精確,周邊組織比較不會受傷,造成疤痕的機會就會大幅減少。飛梭技術則是運用電腦控制將雷射光束分成數百到數千個微小的光點輸出,可減少術後恢復時間。因此,雷射治療現在不只應用在破壞性色素斑治療及磨皮,還能增加皮膚膠原蛋白、彈力纖維再生,成為愛美者保養皮膚、抗老化的醫療新寵。
 
Q2:皮膚科常使用的雷射有哪些?各自適用的治療項目?
A:雖然很多雷射推陳出新,但其實各有特點,最新的不一定取代最早推出的雷射,以下就目前醫療常用的高能量雷射做介紹:
二氧化碳雷射(Carbon dioxide laser
最早用於磨皮及切割的雷射,但因易形成肥厚性疤痕,較少單獨應用於皮膚美容。目前新式二氧化碳雷射搭配超短脈衝技術,可減少疤痕的產生,可以治療老人斑(脂漏性角化症)、除痣、表淺性的皮膚腫瘤如汗管瘤、贅疣等,搭配飛梭探頭,則具有換膚、消除疤痕、痘疤、凹洞、除皺等作用。
 
鉺雅各雷射(Er : YAG laser
可汽化軟組織,相較於二氧化碳雷射較不易造成熱傷害,可用於除痣、除老人斑、眼周的汗管瘤,除痘疤、外傷疤痕重建、除皺。
 
色素雷射(Pigment laser
色素雷射波長可被皮膚黑色素吸收,主要用於除斑、除毛、除刺青。如紅寶石雷射,可移除表皮和真皮層色素病灶,像顴骨母斑、太田母斑,也可除刺青、除毛。紫翠玉雷射又稱亞歷山大雷射,和紅寶石雷射一樣都是紅光雷射,波長較長,穿透深度更深,也用在除真皮層斑以及除毛。
 
釹雅各雷射(ND:YAG laser)有532 nm的綠光和1064 nm紅外線雙重波長模式,治療淺層色斑可用532nm,治療深層病灶則使用1064nm。1064nm釹雅各雷射還可搭配長脈衝模式,治療血管瘤、除毛和除皺。
 
染料雷射(Dye laser
為目前用於治療血管性病灶的最佳雷射選擇,可有效處理微血管擴張、葡萄酒色斑等,但需多次治療。
 
Q3:接受雷射治療需注意的事項?
A:選擇合適的雷射治療很重要,且必須能完全遵照醫師指示做好術後照顧。如果是進行高能量汽化式雷射治療,術後會有傷口,應注意不可感染,清潔保護或貼人工皮等的照護必須嚴格執行,避免因感染而產生更大的疤痕。色素斑雷射後的結痂,應注意保濕等其自然脫落。
 
防曬和保濕很重要,雷射治療後皮膚比較脆弱,務必做好防曬。尤其是除斑的治療,若未做好防曬造成黑色素堆積,黑斑可能會再浮現。防曬和保濕是長期且每天都要做的,不只是術後要防曬。
 
大多數的雷射治療都不是一次即可達到目標,比較深的痣可能要治療3、4次以上,疤痕可能需要更多次。治療後要讓血管和皮膚有復原的時間,每次治療至少間隔一個月。若不希望留疤,最好隔3個月後,待皮膚修復完全再執行下一次治療。如果是治療凹陷型的疤痕,經過幾次治療後需要有一段較長的修復期,間隔的時間要隔更久比較好。
 
每種治療都有其極限,每個人的皮膚修復能力也不同,若操之過急想在極短時間達到速效而調高施打能量,可能反而造成皮膚傷害。
(整理/丁馬)
【圖說:雷射治療後,請務必做好保濕及防曬。】

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