好心肝會刊肝病資訊

第97期

出刊日:2022-01-12

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青春痘5問 林明秀醫師專業解答

林明秀 醫師
好心肝門診中心皮膚科兼任主治醫師
臺北醫學大學附設醫院皮膚科主治醫師
醫學專長:青春痘、乾癬、皮膚感染症、異位性皮膚炎、蕁麻疹

Q:造成青春痘的成因? 
A:青春痘的學名是「痤瘡」,痤瘡的形成是因四種病理機轉所導致:(1)皮脂腺分泌旺盛,(2)毛孔阻塞,(3)痤瘡桿菌(Propionibacterium acne)增生,(4)毛囊周圍發生發炎反應。
痤瘡桿菌是毛囊內的共生菌,以皮脂內的脂肪酸維生。在毛孔開口阻塞後,加上皮脂腺分泌旺盛,痤瘡桿菌細菌量也大量增加,進而造成發炎的痤瘡。
 
Q:青春痘跟內分泌失調有關嗎?為什麼已經成年了,還會一直長青春痘?
A:青春痘大多好發於青春期,不過近十年來,隨著生活環境的改變,青少年發育愈來愈好,好發年齡也往前提,甚至有人從國小二、三年級就開始出現青春痘。
 
皮脂腺分泌受到雄性素(androgen)的調控,男性和女性體內都有雄性素,青春期時雄性素分泌增加,會促進皮脂腺的分泌,導致青春痘的產生。
 
此外,雄性素分泌也和腎上腺素及月經週期荷爾蒙變化有關,成人如有壓力過大或荷爾蒙變化導致雄性素比例增加,也可能會長青春痘,因此也有少數人成年後,臉上才開始冒出青春痘。
 
Q:青春痘該如何治療?
A:青春痘依嚴重度不同,輕度可使用外用A酸、抗生素藥膏,中度青春痘除了外用藥可加上口服抗生素治療,嚴重青春痘如口服抗生素治療療效不佳,可使用口服A酸治療。
無論輕度、中度或是重度的青春痘,治療都有一定的療程,短則六週,長則三個月,必須有耐心接受治療,否則可能產生抗藥性以致於療效不佳。
 
輕度青春痘治療
輕度的青春痘是以「粉刺」為主。通常會給予抗生素外用藥膏或外用A酸、中濃度果酸、水楊酸、杜鵑花酸等治療,可加速角質代謝,讓毛孔不易阻塞,避免形成發炎性痘痘。
 
中度青春痘治療
中度的青春痘型態以膿皰、丘疹為主。膿皰可擦抗生素外用藥、外用A酸;丘疹使用外用過氧化苯製劑,還需合併口服抗生素,抑制痤瘡桿菌增生,改善發炎情況。
 
重度青春痘治療
重度多半屬嚴重結節囊腫型的青春痘,可使用口服抗生素,並合併外用抗生素藥膏或外用過氧化苯製劑。若口服抗生素經三個月治療無效,則考慮使用口服A酸治療。口服A酸可抑制皮脂腺分泌皮脂,讓異常角質代謝正常化。若有嚴重的結節囊腫,有時會在囊腫處局部注射類固醇消炎,也就是俗稱的打「痘痘針」,具有快速消炎效果。
 
值得注意的是,口服A酸可以治療嚴重囊腫型青春痘,但使用前需先確認有無懷孕,肝腎功能有無異常。服用後一個月,也需再抽血檢查,監測血液、血脂肪、肝功能有沒有受到藥物影響。A酸因有致畸胎風險,懷孕者不能服用,因此育齡婦女使用口服A酸前須確認沒有懷孕,服藥過程及停藥四週內不可懷孕。
 
Q:容易長青春痘的人,在保養清潔方面應注意事項?
A:青春痘一旦生成,一定要耐心治療,不要自行擠壓,否則易留下明顯的痘疤。容易長青春痘的人須加強臉部清潔,也須使用適合的保濕產品。
但要特別注意的是,過度洗臉反而會造成皮膚過乾,角質受到破壞,失去保水功能;皮脂腺一收到角質缺水的訊息,會一直分泌油脂讓皮膚達到平衡,結果反而愈洗愈油,皮脂腺分泌愈旺盛。
油性肌膚患者洗臉一天最多2∼3次,使用溫和性洗面乳即可。若不是油性皮膚,一天洗1∼2次即可。值得注意的是,有些人擔心洗臉洗不乾淨,使用磨砂膏或電動洗臉機,反而容易讓皮膚角質層受損。
在日常飲食方面,若發現吃某種特定食物會誘發或使青春痘惡化,就盡量避免食用,例如薯條、蛋糕、吐司、巧克力及全脂牛奶都較容易誘發青春痘的生成。
 
Q:痘疤可以淡化嗎?
A:痘疤可分為色素性痘疤、紅色痘疤、萎縮性痘疤、增生性痘疤。色素性痘疤可以加強防曬或使用外用酸類、美白產品淡化,紅色痘疤可使用染料雷射或脈衝光治療,萎縮性痘疤可使用磨皮雷射、飛梭雷射或皮秒透鏡雷射改善,增生性痘疤可局部注射消炎藥物治療。
 

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