小兒包皮過長5問 賴鴻緒教授專業解答

賴鴻緒教授
好心肝門診中心一般暨小兒外科特聘主治醫師
好心肝基金會醫療策略暨外科體系總顧問
臺大醫學院名譽教授
醫學專長：小兒外科、一般外科、營養醫學

 

Ｑ：包皮的功能為何？
Ａ：男性特有的包皮是指包覆在陰莖末端、龜頭及陰莖頸溝的皮膚及內側黏膜層的皮膜。它的正下方有繫帶連接到龜頭下方，平時，陰莖及龜頭都在包皮內，只有在勃起時，陰莖才會突出於包皮外，否則單從外觀只會見到包皮而不會看到龜頭本身。

 

包皮的功用眾說紛紜，有人主張包皮具有免疫球蛋白E和G，認為可以保護龜頭及尿道，降低尿道發炎的機率，但這其實沒有足夠的醫學證據。像是有些國家或地區，一出生就行割禮，也未見有較多龜頭發炎或受傷的案例。多數醫學專家認為，包皮沒有實質的保護作用，但卻可能因皮膜過長、過緊，反而誘發發炎。

Ｑ：包皮過長的定義？包皮過長會有什麼問題？
Ａ：包皮的長短與遺傳很有關係，如果父親包皮長，兒子的包皮也會較長。通常只要以肉眼觀察，就能看出包皮的長短或過緊、歪斜或發炎等現象。醫師看診時，會嘗試將包皮剝開，對於不易剝開者，有時會塗抹類固醇藥物來試著剝開，不過，偶爾也會有剝不開且很痛的狀況，此時醫師會進一步診斷是否有發炎、太緊、沾黏、潮濕或有尿垢堆積的現象，同時判斷究竟只是因為太長無法清洗，或有其他先天構造上的問題。

包皮如果太長沒處理，再加上沒有定期剝開清洗，或者是因為包莖導致龜頭無法露出清洗時，長時間累積髒污，會引起包皮內尿垢的堆積，形成內側黏膜囊狀水泡，即為包皮囊腫；有時加上會癢，小孩用手觸摸便容易滋生細菌，引起包皮及龜頭發炎，甚至造成包皮紅腫熱痛等現象。此時若不及時處置，發炎狀況會向上延伸，引發尿道炎、膀胱炎，甚至腎臟炎等併發症，嚴重時也可能傷及腎臟功能。

Ｑ：包皮需要割嗎？適合的時機？如果不割，應如何處置？
Ａ：到底需不需要割包皮？什麼時候割？確實有許多不同意見。排除宗教因素，從醫學觀點來看，如果包皮有以下症狀，會建議進行包皮環切手術：
●    太長，長到不容易剝開，導致包皮內部潮濕、骯髒。
●    太緊，緊到裏頭的尿垢無法清洗。
●    有發炎疼痛，小便時有灼熱、刺痛感，因此導致孩子有憋尿現象。
●    陰莖明顯歪斜，外觀異常到會影響孩子的心理成長。
如果決定要割，最佳時間是剛出生的新生兒期，因為在新生兒期的手術最容易、出血量少、痛覺較不敏感、不必麻醉、不會留下痛苦的記憶，在成長過程中可保持良好的衛生狀態。建議需要手術者最遲要在3歲前完成，除非是比較胖、陰莖太短太小、有尿道下裂的病童等特殊情況時可延緩開刀時程。

如果選擇不割包皮，也應該每天剝開清洗；有些不易剝開或剝開會流血疼痛者，可以請醫師提供類固醇藥膏，每天在包皮沾黏處塗抹，再慢慢推開清洗。如果仍然太緊無法剝開，還是建議開刀切除，以免發炎並衍生問題。

Ｑ：包皮過長的手術方式？
Ａ：傳統的手術方式是以包皮環切術為主，是將包皮外圍皮膚切除一圈，再切除內圈黏膜層，手術時間比較長，約30至60分鐘，會稍微流血，術後有明顯腫脹，疼痛癒合時間比較久，術後照護上也須較為費心。
還有一種簡便的開刀方法，就是將包皮消毒並剝開龜頭清除尿垢後，將包皮拉出，以夾子（如骨剪等）夾住適當長度，大約1～2分鐘，將過長的包皮直接切下，再將龜頭推出，仔細以電刀止血，然後以肉線縫合即可，大約10～15分鐘可以完成，而且便宜又有效。

 

近幾年有比較新的割包皮技術，例如包皮槍（自動包皮切割吻合術），是根據個人陰莖大小套用不同尺寸，一次切除包皮並搭配縫合釘縫合傷口，手術時間可縮短至5至15分鐘，也可降低疼痛程度及出血量。包皮槍的另一個好處是術後照護簡單，一般約1周後就能恢復、縫合釘約3周後會自行脫落，但手術費用相對較高。

Ｑ：小孩割包皮後，長大後會有後遺症嗎？
Ａ：有父母擔心小孩在割完包皮後，會感覺陰莖和包皮都變短了，怕會因此影響日後的勃起功能，其實，陰莖上的皮膚是會隨著年紀漸長而逐漸增生，即使在幼年時割了包皮剩下的皮膚不多，長大後也不太會有因勃起而產生的不適，更不用擔心會影響勃起功能。長大後的皮膚仍會長到足夠的長度，父母不用過於擔心可能引發勃起疼痛的後遺症。

 

（整理／鍾碧芳）