貧血3問 田蕙芬教授專業解答

好心肝門診中心血液腫瘤科特聘主治醫師
臺大醫院內科部兼任主治醫師
臺大醫學院名譽教授
醫學專長：血液病、貧血、出血、血小板缺乏症、白血病、
淋巴瘤、多發性骨髓瘤
 

Ｑ：貧血的定義？會有什麼症狀？
Ａ：貧血就是紅血球中血紅素濃度過低，在不同年齡及性別有不同的定義。一般來說，成人男性每100cc血中血紅素小於13 gm，女性小於12 gm，孩童小於11 gm，新生兒小於15 gm就算貧血。
紅血球最重要的功能是攜帶氧氣，因此貧血嚴重時，會出現疲憊、無力、心跳加速、呼吸急促、頭暈等症狀。不同種類的貧血也會有它特殊的症狀。

 

Ｑ：發生貧血的原因？貧血的種類有哪些？
Ａ：發生貧血的原因很多，大致可分為三類：第一類是紅血球製造不足，包括營養素如鐵、葉酸或維生素B12缺乏；血紅基因變異，如海洋性（又稱地中海性）貧血；骨髓病變，如再生不良性貧血、白血病、其他惡性細胞浸潤。第二類是紅血球流失或破壞增加，前者如出血；後者如溶血。第三類是全身性其他組織器官的疾病，如腎臟病、肝臟疾病、自體免疫性疾病、感染、惡性病等。這些造成貧血的原因中，以缺鐵性貧血最常見；在台灣，地中海性貧血也不少。
●缺鐵性貧血
鐵是紅血球製造不可或缺的營養素，當鐵不足時就會造成貧血。在生育年齡的女性，缺鐵性貧血最常見的原因就是每月的月經。每cc的血中約有0.5 gm的鐵，每個月的月經量平均約40cc，若月經量太大，鐵的攝取又不足，就有可能造成缺鐵性貧血。過了生育年齡的婦女或是男性，若發生缺鐵性貧血，就要注意是否有腸胃道出血，例如長期痔瘡流血、潰瘍或惡性腫瘤造成的出血。胃切除或小腸疾病會造成鐵吸收不良。因為鐵的攝取不足而造成的缺鐵性貧血，在台灣很少見，在貧窮國家因為營養不足是有可能發生。治療缺鐵性貧血，最重要的是找出缺鐵的原因，對症治療，並給予鐵劑。
●地中海性貧血
台灣是地中海性貧血的盛行區，但大部分是輕度。由於地中海性貧血與缺鐵性貧血都是屬於小球性貧血，紅血球體積較正常小，因此需要做鑑別診斷，因為兩者的治療方式不一樣。缺鐵性貧血需要補鐵，但地中海性貧血的病人，腸子對鐵的吸收會增加，往往身體內鐵已經足夠，甚至已過多，如果給予鐵劑反而對病人有害。鑑別診斷的方法包括抽血檢驗血清中鐵蛋白的濃度，缺鐵性貧血的濃度會下降，地中海性貧血則濃度多為正常或偏高。地中海性貧血是因為血紅蛋白基因突變所造成，要確診此病，可做血紅蛋白電泳分析或基因檢測。
少數病人同時有缺鐵性及地中海性貧血，此時則可補鐵。輕微的地中海性貧血沒有症狀，也不用治療；中度者雖有症狀，但這是先天性從小就有的疾病，大部分病人都能適應貧血的一般症狀，有些病人會不定時需要輸血；重度病人則要規則輸血，也要考慮造血幹細胞的移植。
●其他種類的貧血
葉酸或維生素不足造成的貧血：前者多因酗酒，缺乏葉菜類食物的攝取；其他如營養不足、腸吸收不好等也是原因之一。後者常見的原因為自體抗體造成胃壁的萎縮，影響胃壁製造能幫忙B12吸收的因子；其他原因如富含B12的食物（肝、肉、乳製品、魚）攝取不足、小腸病灶影響吸收等。

溶血性貧血：是因為紅血球破壞所造成，原因非常多，有先天性的，例如蠶豆症；有後天性的，例如自體免疫性溶血、機械力造成的溶血（如人工心臟瓣膜受損）等，醫師會經由臨床表現及血液檢查找到發生的原因。

全身性非血液系統的疾病：例如肝病、腎臟病、甲狀腺、自體免疫性疾病（如全身性紅斑性狼瘡）、感染、發炎及惡性病等，都可造成貧血。在發現有貧血時，這些因素也要列入考慮。

骨髓病變造成的貧血：排除了抽血及一般檢查可以找得到病因的貧血後，就要考慮骨髓病變造成貧血的可能性了。骨髓病變比較棘手，需要做骨髓穿刺及切片才能確定原因，包括再生不良性貧血、白血病、骨髓化生不良症候群（白血病前期疾病）及其他惡性病侵犯骨髓等。

Ｑ：貧血就要多吃補血食物嗎？
Ａ：貧血的原因非常複雜，先要確定診斷，才能根據病因對症下藥。一般人的觀念以為貧血要補血就是要食補，可是很多貧血吃補血的食物是沒有幫忙的，例如骨髓造血的問題、溶血性貧血、地中海性貧血等，這些貧血的治療需要血液專科醫師處置。

營養素不足造成的貧血，給予缺乏的營養素則可改善，但不要忘了，在給予營養素的同時，一定也要治療造成營養素缺乏的病因，如前面介紹缺鐵性貧血，若這是因為腸胃道出血引起的，必須一併處理。嚴重有症狀的貧血，醫師也會根據病人的狀況給予輸血。