有些患者長期有胃食道逆流症狀，也服用各類治療藥物，卻不見效。臺大醫院曾屏輝教授研究團隊發現，這類「難治性胃食道逆流」患者高達8成實為「功能性食道疾病」（functional esophageal disorders），常合併焦慮、憂鬱等身心問題及睡眠障礙，難怪制酸藥物都沒效。

這項研究是針對190位對PPI藥物治療反應不佳的逆流病人，檢測發現逾8成都屬於功能性疾病，其中57.9%屬於功能性胸口灼熱（functional heartburn），25.3%是屬於逆流過度敏感型（reflux hypersensitivity），這兩種合計83.2%；只有16.8%屬於「非糜爛性逆流症（non-erosive reflux disease）」，也就是確實是胃酸造成的不適。

這些患者感受到的症狀與真正因胃酸逆流造成的患者感受一樣，甚至有過之無不及。在接受24小時MII-pH檢測時，患者自覺不適就會按一下按鈕，有患者觸控按鈕超過百次，可是最後比對酸鹼度時發現他根本沒有胃酸逆流，也就是「假逆流」；而有些患者確實有胃酸逆流，但數值並未超標，卻感到非常不舒服，屬「過度敏感型」。

這類患者的症狀多半肇因於過度緊張焦慮導致自律神經失調，腦腸軸傳導出現異常，因此建議接受身心科諮詢及治療，此外也要注意飲食與生活作息的規律，保持充足睡眠、心情平穩，有利於病情控制。

另外，還有一類「食道弛緩不能」（achalasia）的患者，病因可能與神經元受損或自體免疫疾病有關，其食道中下段幾乎無法蠕動且下食道括約肌舒張出問題，常常一躺下，積在食道的食物就直衝上來，診斷須靠高解析度食道壓力檢查，確認賁門鬆緊度與食道收縮力，以對症治療。

總而言之，胃食道逆流的治療並非給予控制胃酸的藥物如此簡單，需透過詳細病史詢問及各種客觀檢查仔細地推敲出確切病因，給予「個人化」的精準治療，才能有效面對這個惱人的文明病！

諮詢╱ 曾屏輝（臺大醫學院內科臨床教授、臺大醫院綜合診療部內視鏡科主任、臺大醫院內科部胃腸肝膽科暨健康管理中心主治醫師）