痔瘡的依其發生位置可分為「內痔」與「外痔」，主要依據齒狀線（dentate line）進行區分。齒狀線是肛門皮膚與直腸黏膜的交界處，約位於肛門口內2公分處。齒狀線以上的痔瘡稱為內痔，由於此區域缺乏痛覺神經分布，因此內痔通常不會引起劇烈疼痛，主要症狀包括流血、腫脹及脫垂，除非伴隨血栓形成，才可能感到疼痛。

內痔依嚴重程度分為四級：
第一級：無脫垂，僅有血管突起。
第二級：排便時脫垂，但能自動回縮。
第三級：脫垂後需手動推回。
第四級：脫垂且無法手動推回。

相對地，齒狀線以下的痔瘡稱為外痔，此區域具痛覺神經分布，因此當外痔脫垂腫大或形成血栓時，患者往往會感到劇烈疼痛。臨床上，大部分患者同時患有內痔和外痔，這種情況稱為「混合痔」。

診斷痔瘡時，醫師通常會進行肛門指診及肛門鏡檢查，以確認病情。此外，考量到大腸癌的發生年齡有下降趨勢，若患者出現血便症狀，醫師可能會建議進一步接受大腸鏡檢查，以排除大腸癌導致出血的可能性。

痔瘡是否需要積極治療，主要取決於患者的意願及症狀的嚴重程度。一般而言，當痔瘡引起劇烈疼痛、頻繁出血，或脫垂嚴重到需要手動推回甚至無法推回時，會對生活品質造成明顯影響，醫師通常建議積極治療。

諮詢／洪基翔（臺大醫院外科部大腸直腸外科主治醫師）