好心肝會刊肝病資訊

第108期

出刊日:2024-10-15

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子宮內膜異位症5問 林雨蒨醫師 專業解答

林雨蒨醫師
好甘心診所婦產科專任主治醫師
醫學專長:一般婦科疾病
 
Q1:什麼是子宮內膜異位症?
A:子宮內膜異位症是指子宮內膜的組織在子宮腔以外的部位生長的現象。這些異位組織通常出現在骨盆腔,例如子宮肌肉層、卵巢、輸卵管、腹膜,甚至腸道或膀胱等部位。異位在子宮肌肉層的子宮內膜異位症,通常也稱之為子宮肌腺症;而異位在卵巢的子宮內膜異位症,就是俗稱的巧克力囊腫。正常的子宮內膜會隨著月經周期增厚、脫落並排出體外;而在子宮內膜異位症中,這些異位的組織因為受到相同荷爾蒙的調控,所以也會經歷一樣的過程,進而導致在其異位的區域形成局部發炎,甚至形成疤痕組織和囊腫,最終導致疼痛和不適。
 
Q2:子宮內膜異位症有哪些典型症狀?
A:子宮內膜異位症的症狀因人而異。最常見的症狀包括:
● 經痛:這是最普遍的症狀。患者可能在月經期間或月經快開始前感到強烈的骨盆疼痛,嚴重者甚至服用止痛藥物也無法緩解。
● 經血過多:經血量異常增加,嚴重者會合併貧血的症狀,例如頭暈、全身無力等等。
● 性交疼痛:異位的組織可能因為發炎或與骨盆腔器官形成沾黏,導致性交時會產生疼痛感。
● 腸道不適:當異位的組織影響腸道時,患者可能會在月經期間或月經快開始前排便會有裏急後重之感或合併腹瀉。
● 不孕:子宮內膜異位症可能因為骨盆腔沾黏導致輸卵管阻塞或水腫,進而使患者可能面臨不孕的問題。
 
Q3:子宮內膜異位症的原因是什麼?
A:子宮內膜異位症的確切原因目前尚不清楚,但醫學界提出了以下幾種可能的理論:
● 經血逆流:這是最常見的理論,認為經血逆流至輸卵管和骨盆腔,導致子宮內膜組織跑到身體其他部位。
● 血液及淋巴傳播:子宮內膜組織可能經由血管及淋巴管於子宮的開口,流向身體的其他部位。
● 免疫系統異常:異常的免疫系統無法識別並消除異位的子宮內膜組織。
● 遺傳基因突變:猜測可能因基因突變導致過度的子宮內膜組織增生。
 
Q4:如何診斷子宮內膜異位症?
A:子宮內膜異位症的診斷通常需要綜合多種方法:
● 病史和理學檢查:詢問患者的病史,包括月經周期、疼痛的性質和位置、是否合併頭暈、全身無力或腹瀉等症狀,並進行理學檢查或內診。
● 影像學檢查:超音波是最常用於檢查骨盆腔內子宮內膜病灶的方式,一般如巧克力囊腫或是子宮肌腺症都可以透過超音波檢查得知。當然如磁振造影(MRI)也是一種可以用來協助診斷的工具。
● 血清腫瘤指數CA125:子宮內膜異位症患者的CA125血清腫瘤指數通常會異常上升,然而CA125異常上升並非絕對與子宮內膜異位症相關,其他如腹水、腹膜發炎、月經期間、懷孕、其他婦科或腸胃相關癌症都可能導致CA125的異常上升,故CA125的數值只能當作參考,並不能單獨使用於診斷是否有子宮內膜異位症,但的確可以用來協助評估治療的成效。
● 腹腔鏡檢查:這是診斷子宮內膜異位症的黃金標準。通過微創手術可以直接觀察骨盆腔內部,確認異位組織的存在及確切位置,並可將病灶取出進行病理化驗。
 
Q5:子宮內膜異位症有哪些治療方法?
A:
● 藥物治療:
◎止痛藥:非類固醇類消炎藥(NSAIDs)可以緩解疼痛。
◎荷爾蒙療法:目的是減少或停止月經來潮,以減少異位組織的生長。例如口服避孕藥、口服黃體素、子宮內黃體素投藥系統、性腺荷爾蒙刺激素(GnRH)類似劑等。
● 消融治療:對於異位位置在子宮體的子宮肌腺症患者,經藥物治療無效,又希望保留生育功能或避免侵入性手術,消融治療是一種新興的自費治療選擇。消融治療俗稱海扶刀,全稱為「高強度聚焦超聲刀」(High-Intensity Focused Ultrasound, HIFU),是一種非侵入性的治療技術。它利用聚焦超聲波將能量精確定位並消融目標組織,不需要傳統手術切口。然而治療效果可能因個人體質和疾病嚴重程度而異,且僅對於某些特定位置及大小的病灶效果較佳,不適用於所有患者。
● 手術治療:當藥物治療無效時,手術可以移除或破壞異位組織;對於症狀嚴重且無法控制的患者,可能會考慮切除子宮作為最後的手段。 
 

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