第109期
出刊日:2025-01-13
返回上一層C肝治療率破9成 篩檢仍須努力 2025,台灣力拼提前消除C肝!
世界衛生組織(WHO)盼全球於2030年達成消除C型肝炎的目標,而台灣甚至提出2025年提前達成消除C肝的願景。在邁入2025年的此刻,正是檢視台灣C肝成績單的時機。
諮詢/楊培銘(肝病防治學術基金會總執行長、臺大醫學院名譽教授)
撰稿/李宜芸、黃靜宜
台灣雖非WHO會員國,仍積極與國際同步消除C肝,甚至希望超前。衛生福利部於2018年訂定「國家消除C肝政策綱領」,並設定政策方向:「以治療引領預防」、「以篩檢支持治療」、「以預防鞏固成效」;經過多年來的努力,目前正準備向WHO申請C肝消除認證,力拼提早於2025年達標,盼C肝不再是台灣公共衛生的威脅。

世衛組織提出之消除C肝指標
WHO消除C肝的指標有許多項目。在WHO於2023年所出版的《根除病毒性肝炎的國家驗證與根除路徑指導方針》(Guidance for country validation of viral hepatitis elimination and path to elimination)中提到,與2015年的數據比較,2030年以前,各國應減少B肝與C肝的發生率(B肝減少95%、C肝減少80%),並且降低65%的死亡率。
此外並細分為計畫性目標與影響性目標。前者包括C肝診斷率≥90%、治療率≥80%,以及預防C肝傳播的措施,包括醫療注射的安全性、輸血血品的安全、降低靜脈注射藥癮者(people who inject drugs, PWID)感染C肝的風險等三項。
影響性目標主要是感染C肝後的後遺症控制情形,例如C肝相關之肝癌及失代償性肝硬化造成的死亡率應降低的目標。若難以達成,可以降低B、C肝相關的肝癌發生率作為替代的目標。
WHO提出之金、銀、銅牌目標
台灣的C肝成績單 已達「金牌」
此外,WHO也制訂了金、銀、銅牌三個等級的指標,提供各國用來評估在消除 C肝作為公共衛生問題方面的進展情況與計畫實施成效。其中金牌的目標主要為:≥80%的C肝感染者(血中HCV RNA仍陽性)被診斷出來;≥70%被診斷出來的患者已接受治療等。
例如埃及已診斷出 87% 的 C 型肝炎感染者,並為其中 93% 的患者提供了治療,其他項目也達標,依照WHO的標準可獲得金牌認證。WHO曾讚許埃及從世界上C型肝炎感染率最高的國家之一,在不到10年的時間內走上消除C型肝炎的道路,「其歷程令人震驚,是世界的典範。」
因國情不同,台灣消除C肝的進度雖然未能超越埃及,不過也有不錯的成績。目前推估,台灣45~84歲HCV RNA陽性之慢性C肝型肝炎人數約為147,000人,有133,000人曾被診斷出C肝病毒(HCV RNA)陽性,而其中已經治療的是123,000人,所以C肝治療率是92.5%。而台灣的C肝診斷率(45~84歲)目前為90.5%,已達WHO之金牌標準。

台灣目前尚未達成之處
此外,以WHO的目標來檢視台灣的C肝防治成績,目前還有幾項難以達成之處:
-
與C肝相關之肝硬化、肝癌死亡率,短期難明顯下降
與B、C肝相關的肝硬化、肝癌死亡率,WHO的影響性目標是小於十萬分之六人,然而台灣過去B、C肝帶原人口多,許多人受到肝炎、肝硬化、肝癌三部曲的病程影響,已經有難以逆轉的肝硬化,因此很難在這十年內就看到與B、C肝炎相關之肝癌與失代償性肝硬化相關的死亡率明顯下降。因此WHO也提供了另一種替代的指標,也就是與B、C肝相關肝癌的發生率下降,此一指標對台灣而言可能較有機會達到。
不過,若改以沒有肝硬化的病人來檢視C肝相關肝硬化與肝癌的發生率與死亡率趨勢,近幾年的數據確實是減少的:慢性肝病及肝硬化的標準化死亡率下降59.19%、肝癌標準化發生率下降41.8%、肝癌標準化死亡率下降44.4%,顯示台灣的肝病防治措施仍然有成效。
-
特殊族群的C肝控制
有些族群的C肝感染率較高,包括HIV感染者、洗腎病人、靜脈藥癮者等,經過這些年的努力,目前統計顯示國內這些特殊族群的C肝診斷率及治療率都有9成以上。
不過在預防C肝感染方面,WHO的指標之一是提供藥癮靜脈注射者足夠的安全針具,避免他們共用針劑繼續傳播C肝。國內目前提供靜脈藥癮注射者安全針具達每年292支,即將達標。
然而,目前台灣健保規定感染C肝後,只能給付一次C肝全口服藥物療程,僅特殊情況下可給付第二次療程。由於靜脈藥癮注射者可能會一再地感染C肝,健保署也正在評估是否不限次數給予治療,減少互相傳染的機會。靜脈注射藥癮者的C肝問題,盼藉由不限治療次數與提供針具措施雙管齊下,希望能在2025年底前達標。
感染C肝者尚未全部找出
C肝篩檢依舊重要
整體而言,台灣的C肝消除成果2025年底前有望交出漂亮的成績單,不過這不代表C肝的公共衛生問題不再存在,接下來需再努力的方向有三:
1. 持續努力篩檢
從目前的數據來看,台灣C肝的篩檢仍然很重要,若希望將所有HCV RNA陽性的民眾全部找出來予以治療並追蹤,還是必須透過大量的抽血篩檢,先找到C肝抗體陽性者,才能進一步找到所有HCV RNA陽性的人,因此篩檢率應提升到90%以上甚至100%。
國健署自2011年8月開始提供年滿45歲那年接受成人健檢時得接受終身1次B、C 肝免費篩檢的服務,2020年9月起更擴大篩檢年齡為45~79歲(原住民為40~79歲),只要符合資格的民眾進到健保特約醫療院所,都可接受一次B、C肝免費篩檢,但迄今仍有許多民眾未利用此一檢查。
因此,C肝篩檢率仍應積極提升,國內應再強化相關措施,例如國健署提供經費獎勵醫療院所找出未曾篩檢B、C肝的民眾;各醫療院所也可以鼓勵員工多關心來就醫的民眾是否做過B、C肝篩檢。例如當民眾到醫療院所就醫,健保卡顯示未曾接受過B、C肝篩檢,醫療人員可適時提醒。

圖說:透過大量的抽血篩檢才能找到所有C肝感染者,進一步轉介治療。
2. 高風險族群的再感染率需要再努力降低
至於特殊族群(血液透析、AIDS感染者、靜脈注射藥癮替代療法族群)的C肝感染者,目前推估有3萬4千多人,診斷率及治療率皆有9成以上,不過如前段文章所述,台灣在提供靜脈注射藥癮者安全針具的數量及C肝治療次數上仍需加強,以減少再感染率。
3. C肝治癒後仍須定期追蹤檢查
C肝病人經過全口服抗病毒藥物治療,治癒率將近99%,治癒後雖然已經測不到病毒,但因為肝臟曾經被病毒傷害,仍存在肝硬化與肝癌的風險,因此仍應持續每3個月至半年定期追蹤,有肝硬化的人應每3個月追蹤一次,抽血與腹部超音波缺一不可,健保提供給付,有機會揪出極小的肝癌與異常病變,早期有效治療。
抽血不是萬能 應一併採行腹部超音波盼成「全民運動」
肝基會過去30年在全台各地及偏鄉舉辦B、C型肝炎及肝癌免費篩檢活動,找出許多肝苦人並協助轉介至醫療院所就醫、治療、追蹤。基金會持續多年的倡議與行動,促成衛福部於2020年9月開始讓45至79歲國人一生有一次免費接受B、C肝篩檢,大幅提升篩檢涵蓋率,等同於「類普篩」。
不過全台各地C肝盛行率差異極大,例如台北市約1%,雲嘉南等西南沿海縣市則高達7%~10%,因此基金會特別積極針對C肝高盛行區進行小規模的篩檢,例如基金會曾在嘉義縣阿里山鄉及苗栗縣苑裡鎮推動C肝微根除計畫,透過與地方衛生局密切合作,找出C肝感染者,並協助轉介就醫。
然而,篩檢不如想像中簡單,即使衛生所已經派出醫護人員及志工主動深入社區,並非每位民眾都願意走出家門到活動現場接受抽血,畢竟台灣為民主國家,無法強迫,只能盡量宣導、鼓勵。
即使困難重重,為了達到消除C肝的理想,未來肝基會仍將持續深入高盛行地區進行C肝微根除地毯式篩檢。除了抽血外,腹部超音波也同樣重要,因為超音波用於診斷肝癌,有利於早期發現;愈早期發現肝癌,根治的機會愈多。提醒40歲以上民眾,不管有沒有B、C肝,每年都要做一次腹部超音波檢查。基金會將持續推動「今年超了沒?」,讓「全民腹超」、「一年一超」成為全民運動!

圖說:建議40歲以上民眾每年做一次腹部超音波檢查。
請別錯過本期其他精彩內容…
- 總編輯的話:2025年,肝病醫療新視野
- 資深藝人石英逝世 曾罹猛爆性肝炎換肝 投入公益不遺餘力
- 音樂家、棒球教練、漫畫家皆因肝癌病逝 高危險群應定期追蹤檢查
- 治療肝癌 無傷口 Histotripsy 高強度超音波組織碎化術 讓肝腫瘤「自爆」瓦解
- 不再膽戰心驚! 膽管癌的類型與治療
- 中期肝癌治療新方向 栓塞合併免疫及標靶藥物
- 容易水腫,是肝、腎不好嗎? 水腫原因與預防一次看
- 愛肝新樂園:老公不姓劉,為何老婆自稱劉太太?
- 胃鏡檢查前,要停用瘦瘦針?
- 有「痔」難伸! 痔瘡療法多,該如何選擇?
- 消化道出血恐有致命危機! 如何治療與預防?
- 肝爹信箱 有問必答
- 「今年超了沒?」 從北到南深入社區 服務偏鄉與弱勢朋友
- 台灣第一本本土化的NPO實務寶典 肝基會發起「傳遞慈善領導力」運動
- 愛心水滴 肝健康守護者 肝基會榮獲香港愛心獎
- 吳伯雄伉儷歡慶鑽石婚 公益捐贈1千萬元 支持肝病防治
- 口腔癌3問 柯政郁教授 專業解答
- 肝癌手術4問 胡瑞恒教授專業解答
- 心房顫動4問 江福田教授專業解答
- 吞嚥障礙5問 王亭貴教授 專業解答
- 超音波導引治療5問 張凱閔教授 專業解答
- 84歲林陳菊惠女士 歷劫闖三關 感謝好心肝
- 亟需您的愛心襄助 歡迎各界愛心人士或企業認捐 用愛守護國人健康
- 黃氏慈善公益事業基金會 愛心捐助肝基會30年 再捐醫療設備嘉惠病友