第109期
出刊日:2025-01-13
返回上一層超音波導引治療5問 張凱閔教授 專業解答

張凱閔教授
臺大醫學院復健科臨床教授
臺大醫院復健部兼任主治醫師
臺大醫院北護分院復健科主治醫師
好甘心診所復健科特聘教授
醫學專長:一般復健、軟組織超音波檢查、超音波導引治療
Q1:什麼是超音波導引治療?
A:復健科醫師面對骨骼肌肉系統疾病,有很多治療選擇。如果是比較深處的病灶,原本是以觸診的方式,找出疼痛的位置注射藥物,但有一些風險跟限制。首先,以觸診下針,萬一扎在神經上,可能會傷害到神經。其次,也無法確認所想的病灶跟實際的病灶是否相符。
超音波影像有如醫師的透視眼,能幫忙確定臨床診斷,提供安全準確的治療,進而改善治療的結果。超音波導引治療可藉由超音波影像輔助, 在深處如髖部,可以7公分左右的長針做治療,在注射時能小心避開血管跟神經,減少不必要的傷害跟風險,
Q2:超音波導引治療可以治療哪些骨骼肌肉問題?有哪些治療上的限制?
A:最常見用於肩、膝、髖關節的治療,再來是脊椎問題(頸椎、腰椎的退化),而周邊神經壓迫,像是腕隧道症候群,也做了不少相關的研究跟治療。
超音波影像的穿透力有其限制,因此,太深的位置(如厚度超過7公分),或是肥胖者因脂肪層較厚,超音波影像就會看不清楚。
此外,血糖高、傷口癒合不良的糖尿病患者,血小板過低,或是心房顫動正在使用抗凝血劑者,需與醫師討論適合接受治療的時機。
Q3:超音波導引治療如何進行?病患須注意事項?
A:超音波導引治療在門診就能進行,最重要的是先診斷造成疼痛的原因,再思考治療的策略。在不同的發炎階段,治療策略也會不同。在進行超音波導引治療前,醫師需與病人做充分的溝通。
在藥劑的使用上,發炎性病灶會先使用類固醇,降低發炎程度。退化性病灶,就會考慮葡萄糖水或自體血小板血漿(Platelet-Rich Plasma, PRP)的增生療法,刺激再生。
若使用晶體類固醇打完的數天內,會產生晶體的發炎,打完後1~2天有可能會更痛,必要時可搭配服用止痛藥。超音波導引注射治療有健保給付次數的限制,因此自費單次約600到1200元。
葡萄糖水是高張的液體,打進局部會產生小小的發炎來促進再生。葡萄糖水不含生長因子,效果一般沒有PRP好,但可做為增生療法的試金石。費用依小、中、大關節區分,自費約800、1500、2500元。
PRP是很好的治療工具,先抽10~20cc血再離心出含比較多血小板的血漿上清液,再打進身體裡,會有很多生長因子會被釋放出來促進局部再生。一劑PRP自費約1.5~2萬元。
在不同的注射部位,會有不同的狀況,注射後出現痠、麻、痛或頭暈症狀,都有可能。以梨狀肌症候群為例,有些比較瘦的病人,打入的藥劑可能會滲透到坐骨神經,導致下肢麻、較無力而有跌倒風險,至少要在門診休息15分鐘,確定沒問題再離開。打在頸椎附近,也需如此處置。超音波導引治療後6小時內要注意不能碰水。
而在肌腱、韌帶斷裂附近打類固醇,建議休養6~12周,不要急著恢復運動。葡萄糖水施打後,引發的發炎反應會比PRP強,建議葡萄糖水、PRP打完1周後,再逐漸恢復原本的運動強度。
Q4:進行超音波導引治療後,還須搭配物理治療嗎?
A:需視情況而定。像下背痛的激痛點很深,超音波導引治療會用針在腰椎附近的肌肉戳一戳,疼痛會減輕。若能加上磁刺激的治療,能幫助傷後萎縮的肌肉收縮來加速重建。同時,要注意姿勢的矯正,減少再發的風險因子。這些復健治療的搭配也很重要,一般建議,打完2~3天後,就可以開始進行復健治療。
Q5:超音波導引治療一個療程要治療幾次?
A:需視情況而定。以肩痛為例,如果是單純的急性旋轉肌肌腱炎,通常做一次超音波導引治療就有不錯的效果;如果是五十肩,很多人的治療效果都不好,這是因為發炎沒有處理好,建議先用超音波導引類固醇注射治療降低發炎,之後再用大量生理食鹽水加上一些溶液去做關節的擴張。如果還有關節不穩定,再打葡萄糖水、PRP做修護,這會需要一些時間,治療期從幾個月到半年以上都有。
慢性的退化性關節炎,除了處理發炎,常合併有結構的改變,可能每兩、三周就要再治療一次,做完就能正常行走活動,有助減少疼痛不適及機能的退化。
(整理∕黃秀美)
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