第109期
出刊日:2025-01-13
返回上一層肝癌手術4問 胡瑞恒教授專業解答

胡瑞恒教授
前臺大醫學院外科教授
臺大醫院一般外科兼任主治醫師
臺大醫院雲林分院特聘主治醫師
好甘心診所一般外科特聘教授
醫學專長:肝膽外科、肝臟移植
Q1:什麼狀況下的肝癌可以手術切除?術前要評估哪些因素?
A:要根除肝癌常見的方式包括電燒、手術切除、移植等,醫師會依據腫瘤大小、位置、病患身體狀況等因素綜合評估,決定最佳的治療策略。
在早期沒有電燒的時代,只能以手術切除,目前較小顆3公分以下的肝癌可施以電燒。但電燒有些限制,像是較邊緣部位、會移動的部位(例如位於肝臟的左外側小葉,會隨呼吸動得厲害)或是較大顆的腫瘤都不合適施以電燒治療。
以存活率來說,手術切術與電燒差不多;以復發率來說,電燒稍高於手術切除,若電燒後復發,仍有其他方式可處理。
手術切除是肝癌治療的首選,在進行手術切除前需要評估以下條件:腫瘤大小、數目、位置及殘餘肝功能,由於肝癌患者常伴隨有B型肝炎、C型肝炎或肝硬化,若肝功能不好,經手術切除腫瘤後,會影響肝臟的正常生理機能,就需要採用其他治療方式。
由於手術需要全身麻醉,因此病患的心肺功能是否良好、是否足以承受手術及麻醉的風險也是評估的重點。
有民眾認為動手術後癌細胞比較容易擴散,其實是錯誤的觀念。國內肝癌手術技術純熟,經驗也豐富,如今也有許多方法能提升手術精準度,病人可以放心接受手術治療。
Q2:肝癌手術採行的方式有哪些?微創手術比較好嗎?
A:目前肝臟手術的方式可分為傳統剖腹手術及微創手術(腹腔鏡手術、達文西機器手臂手術),這三種手術切除的範圍是一樣的,只是外表傷口大小差異。
傳統剖腹手術傷口較大,但手術視野較廣,對醫師端來說,器械操作靈活度較高;而微創手術傷口較小,術後復原速度快,但手術視野較窄,器械操作靈活度較傳統剖腹低,需要具豐富經驗的醫師執行才能確保效果。至於達文西機械手臂手術的傷口小,術後恢復快,但自費費用較高。腹腔鏡手術與達文西機器手臂手術術後恢復時間差不多,差別僅在於器械的使用,自然也牽涉到手術中器械自費的額度。
這三種手術效果取決於醫師的經驗,經驗豐富的醫師,無論採用哪種術式,都能達到相同的效果,預後差不多。
Q3:肝癌手術後應注意事項?
A:在肝臟手術後,可能會出現一些併發症如出血、膽汁滲漏、肝衰竭等,這些併發症初期沒有明顯症狀,患者難以察覺,醫護人員也會密切監測患者的恢復狀況,例如觀察引流管的液體顏色及數量、定期抽血檢查肝功能等,以及早發現並處理。若患者出現皮膚變黃、小便顏色變深等症狀,也應立即告知醫護人員及時處理。
手術後護理師會協病患進行傷口護理,患者返家後須保持傷口清潔乾燥、定期換藥以預防感染;此外也應避免劇烈運動,以免傷口裂開或產生疝氣。
即使手術成功切除肝臟腫瘤,但仍有復發的可能,必須終身定期回診追蹤,至於追蹤的頻率會依據患者的個別狀況有所調整,通常初期約每四個月複檢一次,之後可能延長至每半年或一年檢查一次。
對於本身有B型肝炎、C型肝炎的患者,即使手術切除腫瘤,仍有機會導致肝癌復發,更需要積極接受B型肝炎與C型肝炎的治療,以降低復發機率。同時,也須維持良好的生活習慣,尤其戒菸、戒酒是必要的,更應保持均衡飲食、適量運動、維持理想體重等,有助於預防復發。

Q4:無法手術的肝癌,還有哪些治療選擇?
A:在台灣,每年新發生約8千多名肝癌病患,只有約四分之一(約24%)接受手術治療。事實上,肝癌的治療方式有很多選擇,包括電燒治療、栓塞治療(經肝動脈栓塞化學治療、釔90微球體選擇性體內放射療法等)、標靶治療、放射治療、免疫治療及少部分病人做肝臟移植等。
以放射線治療來說,除了傳統的放射線治療外,現在已有質子照射、重粒子治療等,是透過高能量放射線殺死癌細胞。至於細胞治療目前仍處於研究階段,未來也可能成為新的治療選項。
(整理∕鍾碧芳)
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