好心肝會刊肝病資訊

第109期

出刊日:2025-01-13

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口腔癌3問 柯政郁教授 專業解答

柯政郁教授
前臺大醫學院耳鼻喉科教授
前臺大醫院耳鼻喉部主任
好心肝門診中心耳鼻喉科特聘教授
 
醫學專長:鼻咽癌、頭頸部腫瘤學
 
Q1口腔癌的症狀與診斷?
A口腔癌是由口腔內的組織細胞惡化所形成的腫瘤。絕大部分是來自黏膜細胞的鱗狀細胞癌,少部分由小唾液腺體惡化所形成的腺癌。台灣口腔癌以頰黏膜癌和舌癌占大多數(70~80%),其發生和嚼檳榔、抽菸、喝酒息息相關。
 
正常口腔黏膜是粉紅色或紅色柔軟組織,如果變厚、變成突起不透明白色的斑塊,便是口腔白斑;如果有變薄或略為潰爛的紅色斑塊,便是紅斑,兩者都是癌前病變,可惡化成口腔癌。口腔癌的早期症狀是難癒合的潰瘍或突出的潰爛硬塊,常伴有轉移的頸部淋巴腫塊。早期常不覺疼痛,偶而出現帶血的唾液,因此不痛的潰瘍或突出的硬塊才可怕,常常有人因不痛而忽略早期癌症的存在,錯失早期診斷、正確治療的良機。因此只要發現帶有血的唾液或痰,張開嘴巴看到兩星期以上不易癒合的潰瘍或不明腫塊,便要尋求耳鼻喉頭頸外科、口腔顎面外科醫師的診察。
除了由醫師用眼睛看及手觸摸口腔病變之外,最重要的診斷方法便是病理組織切片檢查,可以區分良性或惡性病變,不同的診斷,其治療方式大不相同。
 
Q2口腔癌的治療方式有哪些?
A口腔癌的治療包括外科手術、放射線及化學藥物,其中手術切除是治療口腔癌最重要的步驟,一般大多數都需要接受手術切除,視病理報告的結果追加或不追加放射、化學治療。早期的口腔癌在做完手術切除後,可直接縫合傷口或補皮,對講話、吞嚥幾乎沒有影響;對於範圍較大的口腔癌,經過適當的皮瓣修補後,一樣還可以吃軟質、流質食物,一樣還可以講話。
 
口腔易於直接診視,口腔癌是可以早期診斷的,只要早期(第一、二期)接受正規適當的治療,五年的觀察存活率第一期可有79.8%,第二期有73.3%,若是晚期(第三、四期),則五年的觀察存活率將分別降為64.4%及40.7%。復發的口腔癌常發生在治療後一年內,至少應該每三個月追蹤檢查一次,遠隔轉移常發生在治療後三年內,第三年後可以每六個月一次,第四、五年以後可以每半年或一年追蹤檢查一次。每半年或一年做一次胸部X光檢查。在追蹤期間要注意遠隔轉移及第二原發腫瘤(常見於口腔、食道或肺臟等器官)的可能性。
 
Q3口腔癌可以預防嗎?
A根據高雄醫學大學葛應欽教授等人的報告,同時有嚼檳榔、抽菸及喝酒習性者,罹患口腔癌之機率較不嚼檳榔、不抽菸且不喝酒者高123倍。雖然不是每一個嚼檳榔者都會罹患口腔癌,但戒除嚼檳榔、抽菸、喝酒可以預防大部分口腔癌的發生,尤其家族內有人罹患癌症者。
 
此外,下顎牙齒舌側的圓順很重要,如果齒列整齊、平滑,形成很滑順的圓弧,舌頭就不會和牙齒產生傷害性的摩擦,臨床上不乏看到沒有菸、酒、檳榔習性的女性舌癌者,在其舌頭側面長腫瘤處,可看到一顆往舌側傾斜的牙齒,只因長期舌頭與傾斜牙齒之間的摩擦,而導致舌癌發生,或是下顎有缺牙未補,使得舌頭側緣無法完全侷限在齒列之內,而突出於缺牙處,如果缺牙處前、後牙齒有蛀牙、牙結石、粗糙面或比較尖銳,也有人因突出於缺牙處的舌組織和前、後牙齒的長期摩擦,而導致發生舌癌;甚至有看到舌癌旁有顆材質較粗糙的假牙,或較大顆的假牙,導致齒列無法形成滑順的圓弧,如果長期摩擦造成不停的傷害、修補,可能最後形成腫瘤,這種舌癌的病人少有頸部淋巴轉移,其頸部廓清術後的病理報告,也少有陽性淋巴結。可見牙齒的長期不當摩擦,比菸、酒、檳榔的刺激更重要。同樣的不整齒列,在男性舌癌也幾乎都可見,如果黏膜常有傷口,菸、酒、檳榔的致癌物質更容易進入體內,加速舌癌形成。
 
另外,上顎牙齒頰黏膜側的牙齒不當摩擦,則與頰黏膜紅、白斑和癌症息息相關,此時,處理頰黏膜紅、白斑是治標,磨順尖銳或突出的牙齒才是治本,如果只治標而不治本,紅、白斑一定會再發;一旦已形成癌症,就只好同時治標及治本,切除腫瘤加上磨順尖銳或突出的牙齒。
 
因此,如果有缺牙,盡量補齊,如果固定或活動的假牙或自己的牙齒有尖銳或突出處,主動請牙醫師磨順,如果舌頭有固定某處的疼痛傷口,摸摸旁邊有無類似的牙齒;出現頰黏膜紅、白斑,也要摸摸合起來的牙齒外側,有無上下沒對齊的尖銳或突出處,請牙醫師磨順。每年健保有兩次免費洗牙的機會,應磨掉牙結石,以保牙齒的潔順。當然,還要戒掉菸、酒、檳榔。
 

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