好心肝會刊肝病資訊

第109期

出刊日:2025-01-13

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吞嚥障礙5問 王亭貴教授 專業解答

王亭貴教授
臺大醫學院復健科教授
臺大醫院復健部專任主治醫師
好甘心診所復健科特聘教授
 
醫學專長:骨骼肌肉超音波診斷及治療、吞嚥障礙的評估及處理
 
Q1什麼是吞嚥障礙?
A吞嚥障礙最主要的表現包含「吞不下去」和「嗆咳」兩方面。吞不下去指食物停留在喉嚨或口腔無法被順利吞嚥進食道,感覺卡住、不順暢,使患者進食時間過長,長時間吞嚥困難的患者大多會出現營養不良、體重減輕等問題。另外,當食物或液體在吞嚥過程中誤入氣管,會引發嗆咳,容易將口咽部的分泌物反覆吸入肺裡,若頻繁發生,恐導致吸入性肺炎,嚴重時甚至引發呼吸窘迫或死亡。
 
Q2哪些人容易有吞嚥障礙?
A造成成人吞嚥障礙有4大原因,即為腦病變、退化性疾病、口腔及頭頸腫瘤和老化。
 
1.由於吞嚥的中樞位於腦部,因此,腦中風、頭部外傷或腦腫瘤等損傷,可能會影響吞嚥功能。
 
2.退化性疾病如巴金森氏症、運動神經元病變等,也會影響吞嚥的中樞和周邊神經系統,使患者逐漸失去吞嚥能力,這種退化是緩慢進行的,有時容易忽略,照顧者要特別注意。
 
3.吞嚥構造受損,如曾接受頭頸癌腫瘤切除手術或放射性治療者,因手術切除或放射治療導致的纖維化,包括舌癌、鼻咽癌患者等。
 
4.老化和失智症患者也常面臨吞嚥障礙,這與老化過程中神經與肌肉退化有關。尤其失智症患者在進食時的配合度降低,進一步增加吞嚥問題的發生。
 
Q3初期的吞嚥障礙,可以透過什麼方法延緩惡化?
A吞嚥分四個時期,口腔準備期、口腔期、咽部期、食道期,任何一個步驟都可能產成吞嚥問題。要延緩吞嚥功能的惡化,最重要的還是找出吞嚥障礙的原因,而加以矯正或者治療,以巴金森氏症為例,好的藥物治療就可以延緩吞嚥惡化。若患者並無重大的疾病,只是老化所造成,則要讓病人保持吞嚥的動作,由於吞嚥和發聲常使用相同的肌肉,也可藉由發聲來協助這些肌肉的動作。所以幫助患者盡量保持每天有吞嚥和發聲的動作,例如在安全內一餐裡可能1成用吃的,9成用灌的,想辦法讓患者至少保留1成的吞嚥;發聲涉及喉嚨和口腔肌肉的運動,講話、唱歌或發出聲音以幫助保持吞嚥功能,減少肌肉的退化速度。
 
依據國際吞嚥困難飲食標準(IDDSI),食物質地可分為0到7等級,不同黏稠度和質地的食物適合不同的患者需求。透過選擇合適的食物質地,可減少嗆咳風險並增強吞嚥的安全性。進行口腔肌肉訓練也能延緩退化,語言治療師可指導患者做口腔運動,每天多次練習,能減少因肌肉退化引發的吞嚥困難。
 
Q4吞嚥障礙的治療方法有哪些?
A確認吞嚥障礙的原因非常重要。例如,對於因免疫系統疾病如硬皮症引起的吞嚥困難,應先控制病情,吞嚥問題才有所緩解。
 
針對不同的吞嚥階段進行訓練也是治療的關鍵。吞嚥過程有四期,每個階段表現、治療方法都不同。醫師透過評估,針對患者在某一階段的問題進行針對性訓練,如加強咽部上升的力量和速度,幫助患者更安全地吞嚥。
 
若吞嚥功能無法完全恢復,可透過調整飲食結構、改變姿勢進食等代償方法來確保進食安全。例如,調整食物黏稠度或讓患者下巴前傾進食,能有效減少誤入氣管的風險。對嚴重的吞嚥障礙患者短期無法拔除鼻胃管,也可考慮侵入性治療「胃造瘻口」。以美國為例,中風病人治療約6周後就會改用胃造瘻口,待患者吞嚥功能好轉即可拔除;日本、韓國普遍是治療3個月後改用胃造瘻口;台灣則可能長達「3年」。
 
鼻胃管雖有其必要性,但並非萬靈丹。好處在於方便,卻對鼻腔、咽喉及食道都是持續的刺激來源,不僅讓鼻腔產生分泌物,提高吸入性肺炎的風險;病患的吞嚥反射也可能因鼻胃管長時間刺激變得不敏感,使得吞嚥反射較難出現。這類患者中,可透過專業復健訓練及治療恢復經口進食者,政府現在也積極推動「無管人生」,期盼減少非必要的鼻胃管置放。
 
Q5:家人有吞嚥障礙時,餵食的注意事項?
A患者進食時應將床頭抬高使病人的頭部垂直於地面,必要也可在頭後加墊枕頭,確保頭部在進食過程中維持正確角度。餵食時,照顧者可多給予口語引導,特別是對於失智患者,提醒「準備吞下去了」,幫助患者提高注意力;使用湯匙控制食物份量,可有效降低嗆咳風險。進食後幫助患者做清潔口腔,防止食物殘渣留在口腔中引發感染,餵食時要保持專心,不要看電視或互相聊天,讓患者專注進食。
(整理/畢翠絲)
 

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