第107期
出刊日:2024-07-12
返回上一層腹痛、嘔吐, 是腸子打結、阻塞了?
一般人出現腹痛嘔吐,常自我診斷為腸胃炎,不過若一段時間後症狀未能緩解,也要小心是否為腸阻塞。
撰稿/朱祐龍(好心肝門診中心肝膽腸胃科主治醫師)
65歲林先生4年前成人健康檢查時發現糞便潛血陽性反應,但因為害怕做大腸鏡而沒有去就醫。近幾個月來開始覺得排便較不順暢,但仍不以為意,自行在藥妝店買了調整腸胃的保健食品,卻仍未見好轉,並漸漸地出現腹脹、腹部悶痛等症狀。這幾天林先生一點食慾也沒有,甚至吃少量食物也都吐出來,被家人帶到急診,經一系列檢查,最後發現是大腸癌導致腸阻塞。
腸胃炎、腸阻塞大不同
腸胃炎是細菌或病毒透過污染的食物或水源入侵人體的胃腸道,導致腸道機能受影響無法正常執行蠕動及消化功能。腸胃炎較常出現的症狀為發燒、噁心嘔吐、腹痛、腹瀉等。不同的病菌潛伏期從數小時到一周都有可能,一旦出現症狀通常約5~10天會緩解。
腸阻塞是指腸道的管腔狹窄或腸道中有東西塞住,導致腸子內的空氣、食糜、消化液等物質無法順利通過,因此可能出現腹脹、腹痛、排便量減少等症狀。甚至食物一直積在腸道中無法排出,轉而往上湧出,造成嘔吐的情形。
雖然腸胃炎跟腸阻塞都可能出現腹痛及嘔吐的症狀,但兩者還是可以從臨床表現來區別。首先就症狀的時序上,腸胃炎多為急性,原本健健康康的人在吃到不乾淨的食物後突然發生腹痛、嘔吐、腹瀉。腸阻塞較常見是慢性的,少數是急性腸阻塞。慢性腸阻塞一開始可能只表現出輕微的腹脹及排便不順,但隨著越來越多的食物累積在腸道中,不適感逐漸加劇,最後才表現嘔吐。
再來就症狀而言,由於病菌可能分泌毒素刺激腸道或影響腸道對水分的吸收,腸胃炎除了嘔吐以外,常合併腹瀉;相反的,腸阻塞的病人因食物或糞便無法通過阻塞的位置,會以排便量減少或便祕來表現。此外,腸胃炎因為是病菌感染較常合併發燒,腸阻塞除非進展到腸壞死階段,否則較少出現發燒症狀。
小腸、大腸都可能阻塞
術後沾黏與大腸癌為主因
依阻塞的位置不同,可區分為小腸阻塞或大腸阻塞。成年人造成小腸阻塞最常見的成因是術後沾黏,幾乎任何腹內手術術後都有可能發生,而且在手術後近期乃至手術後多年都可能發生,其餘成因有克隆氏症、疝氣、膽結石等。小孩造成小腸阻塞的常見原因為腸扭轉、腸套疊及疝氣。
而大腸阻塞的主因是大腸直腸癌,因為糞便的水分在大腸逐漸被吸收,到脾彎處會開始成為固體,容易發生腸阻塞的大腸癌會在脾彎之後(降結腸、乙狀結腸或直腸),但只要腫瘤長得夠大,在任何一段腸道都可以造成阻塞。其他成因有大腸扭轉及術後腸道狹窄。
腸扭轉
先天結構異常或臥床便祕所致
腸扭轉(volvulus)或稱腸扭結,就是腸子出現打結的情況。兒童的腸扭轉大多是先天問題,當胎兒的腸道在生長發育時,會逐漸增加長度並自行扭轉到合適的角度放入腹腔正常的位置,如果旋轉角度有所偏差,就會出現先天性腸道扭轉不全(congenital malrotation),容易發生腸扭轉。年長者若長期臥床,因為腸子蠕動減慢,若再加上便祕問題,會讓腸子出現愈來愈長的情況,也容易發生腸扭轉,較常發生的位置為盲腸及乙狀結腸。
診斷腸扭轉要靠影像檢查,X光會出現咖啡豆形狀的腫大腸子(coffee bean sign)或電腦斷層看到腸繫膜呈漩渦狀扭轉(whirlpool sign)。
成年人的大腸扭轉較少自行緩解。盲腸扭轉最好的處置方式是立即手術復位及固定。乙狀結腸扭轉若未出現腸壞死、腹膜炎等嚴重狀況,可先嘗試使用內視鏡慢慢地通過扭轉處,讓裡面大量糞水及氣體噴出,減少腸道壓力使扭結得以復原,但內視鏡處置的復發率高,後續仍應考慮手術將部分乙狀結腸切除;若已經出現腸壞死則應立即手術治療。
腸套疊
好發於小孩病毒感染過後
腸套疊(intussusception)是指近端腸子滑進遠端腸子,如桶套般堆疊的狀況。當腸子疊在一起時,腸繫膜的血管會受到壓迫,初期出現靜脈淋巴回流受阻、腸道腫脹、腸阻塞,但若時間一久,會影響動脈血流供應,造成腸子缺血壞死。成人的腸套疊多起因於腸道腫瘤(良性惡性都有可能);小孩則多與病毒感染腸道淋巴腫大有關。
診斷腸套疊須注意病患年紀,嬰幼兒好發年齡是3個月到3歲,若於此年齡層之外,要小心其他疾病。小孩的腸套疊多為突發性,症狀有間歇性痙攣性腹痛、草莓果醬狀的血便及嘔吐。若臨床表現上懷疑腸套疊,又於腹部摸到腫塊,最好的工具是超音波檢查。成年人腸套疊發生的機會低,只有約1%的腸阻塞是源於腸套疊,也不似嬰幼兒突發性的發作,常經歷數天至數周慢慢惡化。腹部X光、腹部超音波、大腸鋇劑攝影及腹部電腦斷層都可做為診斷工具。
治療的部分,嬰幼兒建議以鋇劑或食鹽水灌腸回復術為主,約8成可以成功復位,若灌腸回復失敗、腹膜炎或疑似腸道破裂,則需考慮手術治療。成年人多起因於腸道腫瘤,治療上以手術為主,同時處理套疊與腫瘤。
腸阻塞檢查
腸阻塞發病初期,有時很難單就症狀和其他腸胃道疾病鑑別,需要配合進一步的理學和影像學檢查才能確診。包括以聽診器聽腸音,判斷腸子蠕動狀況,以及進行觸診、病史詢問等。需要了解病人的排便習慣、有沒有接受過手術、使用藥物等狀況。
若懷疑腸阻塞可以先藉由腹部超音波或X光檢查來診斷,若情況較複雜,有可能需進一步安排電腦斷層等檢查,確認腸阻塞的部位和原因,最重要目的是要確認是否有惡性腫瘤。
多攝取蔬果並運動 定期大腸癌篩檢
腸阻塞可能發生在任何年齡層,但年長者為高危險群,因為年長者擁有最多腸阻塞的風險因子,比如便祕、運動量不足或水分攝取較少,加上腸子也會隨著年齡增加而老化,使得蠕動變差,就容易產生腸阻塞。此外,年長者曾經動手術的比例也較高,因此較易發生手術後腸沾黏的腸阻塞。
為了避免腸阻塞發生,平時應注意蔬果水分攝取、多增加運動並改善排便習慣。最重要的是,因為大腸癌是造成腸阻塞的主因,所以要記得定期做大腸癌篩檢。目前國民健康署針對50到74歲民眾,每2年一次免費定量免疫法糞便潛血大腸癌篩檢,若篩檢出陽性就應該接受大腸鏡檢查。
圖說:腸胃炎與腸阻塞可從症狀發生的時序來區別。
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