虹彩炎及葡萄膜炎5問 林昌平醫師專業解答

 

眼睛發炎可以分為外眼和眼內的發炎。在眼科門診中以外眼發炎較常見：結膜炎、角膜炎、鞏膜炎等。主要症狀是眼睛紅，病因可以是微生物感染、過敏、自體免疫疾病如乾眼症等造成。這類發炎主要發生在眼球的外眼區，需仔細檢查，必要時加上微生物培養、核酸檢測等，才能找出病因，對症下藥。

但有些發炎是「眼內」組織發炎也就是葡萄膜炎，也會有眼睛紅等症狀，不僅診斷不易，對視力威脅大，治療也相對複雜。這類發炎，除非是已經確診過葡萄膜炎而後復發的患者，否則一般人不易自行辨識或聯想到，臨床上多半得靠第一線眼科醫師的診斷，必要時需轉給葡萄膜炎次專科醫師診治。

Q2虹彩炎與葡萄膜炎有什麼不同？成因為何？

眼睛的葡萄膜包括虹膜、睫狀體、脈絡膜三個部分。虹膜發炎就稱為虹膜炎或虹彩炎。因此，虹彩炎是葡萄膜炎的一種。葡萄膜炎依發生的解剖位置可以分為前葡萄膜炎、中葡萄膜炎、後葡萄膜炎與全葡萄膜炎。其中，「虹彩炎」特別指的是以虹膜跟睫狀肌體前段為主的發炎，又稱「前葡萄膜炎」，在台灣佔所有葡萄膜炎病例中的3/4以上。

 

急性虹彩炎大多有明顯症狀，包括眼睛紅、疼痛、畏光，初期有點像急性結膜炎，但並不會有黏稠的分泌物，且多發生在單眼。在台灣急性虹彩炎有一半與HLA-B27基因有關，其中約有一半同時患有僵直性脊椎炎。

 

不過，若是幼兒罹患「慢性虹彩炎」，症狀較不明顯，眼部不會很紅，小孩也不大會描述眼睛的不適。如果疾病進行一段時間可能併發白內障，造成視力模糊。因此，學童視力保健計畫中，到眼科診所檢查以確認視力模糊的原因是很重要的。

 

葡萄膜炎依病因分類可以分為感染性與非感染性。非感染性以自體免疫疾病為主；感染性的病因，包括各類細菌（如梅毒、結核菌）、黴菌、病毒感染等。非常少數的情況下，惡性淋巴瘤或白血病侵犯眼球內時也會以葡萄膜炎的表徵出現。

 

由於發炎位置位於眼球較深處，診斷時除裂隙燈，也需以眼底血管攝影（FAG/ICG）檢查眼內血管是否已有滲漏，並利用光學同調斷層掃描（OCT） 確認是否有其他細微視網膜病變或發炎引起的黃斑部水腫。

 

由上可知，葡萄膜炎成因多樣，在治療上須找出引起病人發炎的病因給予相對應的治療。感染性葡萄膜炎需用到抗生素或抗病毒等藥物，非感染性葡萄膜炎除了需用到局部類固醇藥水、散瞳劑等，嚴重時還需用到全身性的類固醇、免疫抑制劑甚或生物製劑等。若疾病也侵犯眼睛以外部位，常需會同感染科或風濕免疫科醫師共同診療。

 

但要找出病因有時並不容易，醫師有時需抽絲剝繭，從患者病史、身體各部位的異常，兼以抽血、影像檢查、細菌培養、核酸檢測甚至細胞學檢查等方式才能找出病因。例如，很少數的情況下，患者可能因住院時靜脈注射軟管留置過久，而感染白色念珠菌（一種黴菌）菌血症，短時間低度發燒，然後退燒，因而被病人忽略掉，以為與葡萄膜炎無關，隨後數天到數周內造成感染性葡萄膜炎。或當患者同時有異常的口腔、外陰部潰瘍，就要懷疑可能是「貝西氏症」（一種全身性自體免疫疾病，侵犯全身多種組織或器官）。當醫師問得越仔細，知道的細節越多，越有助早期診斷與對症下藥，遏止疾病對眼睛進一步傷害。

 

常見的急性虹彩炎治療病程相對短，一般來說約3～6周可恢復。有些發作較嚴重，雖經緩慢減藥，虹彩炎已經緩和下來（前房已沒有發炎細胞），但仍感視力模糊。如果能排除視網膜黃斑部囊胞狀水腫，這些許的視力模糊，可能還需1～2個月才能完全恢復。

 

以台灣最常見的急性虹彩炎為例，這是一種自體免疫疾病，第一次發病後可能因環境因子而再發，例如氣候寒冷、忽冷忽熱或生活壓力等。最典型的急性虹彩炎2～3年發病一次。如果一年常發3～4次，除了要再次確認診斷無誤外，應避免過度的壓力。一般認為高糖與油炸的食物會造成容易發炎的體質，也應避免。還有，這類的自體免疫疾病是免疫力的攻擊對象錯亂，而不是免疫力低下。如果過度「進補」，提升免疫力可能反而有害。