第107期
出刊日:2024-07-12
返回上一層虹彩炎及葡萄膜炎5問 林昌平醫師專業解答
林昌平
臺大醫院眼科部主治醫師
好甘心診所眼科兼任主治醫師
醫學專長:葡萄膜炎、白內障手術、視網膜疾病
Q1眼睛發炎有哪些常見病因?什麼樣的發炎比較嚴重要提高警覺?
眼睛發炎可以分為外眼和眼內的發炎。在眼科門診中以外眼發炎較常見:結膜炎、角膜炎、鞏膜炎等。主要症狀是眼睛紅,病因可以是微生物感染、過敏、自體免疫疾病如乾眼症等造成。這類發炎主要發生在眼球的外眼區,需仔細檢查,必要時加上微生物培養、核酸檢測等,才能找出病因,對症下藥。
但有些發炎是「眼內」組織發炎也就是葡萄膜炎,也會有眼睛紅等症狀,不僅診斷不易,對視力威脅大,治療也相對複雜。這類發炎,除非是已經確診過葡萄膜炎而後復發的患者,否則一般人不易自行辨識或聯想到,臨床上多半得靠第一線眼科醫師的診斷,必要時需轉給葡萄膜炎次專科醫師診治。
Q2虹彩炎與葡萄膜炎有什麼不同?成因為何?
眼睛的葡萄膜包括虹膜、睫狀體、脈絡膜三個部分。虹膜發炎就稱為虹膜炎或虹彩炎。因此,虹彩炎是葡萄膜炎的一種。葡萄膜炎依發生的解剖位置可以分為前葡萄膜炎、中葡萄膜炎、後葡萄膜炎與全葡萄膜炎。其中,「虹彩炎」特別指的是以虹膜跟睫狀肌體前段為主的發炎,又稱「前葡萄膜炎」,在台灣佔所有葡萄膜炎病例中的3/4以上。
急性虹彩炎大多有明顯症狀,包括眼睛紅、疼痛、畏光,初期有點像急性結膜炎,但並不會有黏稠的分泌物,且多發生在單眼。在台灣急性虹彩炎有一半與HLA-B27基因有關,其中約有一半同時患有僵直性脊椎炎。
不過,若是幼兒罹患「慢性虹彩炎」,症狀較不明顯,眼部不會很紅,小孩也不大會描述眼睛的不適。如果疾病進行一段時間可能併發白內障,造成視力模糊。因此,學童視力保健計畫中,到眼科診所檢查以確認視力模糊的原因是很重要的。
葡萄膜炎依病因分類可以分為感染性與非感染性。非感染性以自體免疫疾病為主;感染性的病因,包括各類細菌(如梅毒、結核菌)、黴菌、病毒感染等。非常少數的情況下,惡性淋巴瘤或白血病侵犯眼球內時也會以葡萄膜炎的表徵出現。
由於發炎位置位於眼球較深處,診斷時除裂隙燈,也需以眼底血管攝影(FAG/ICG)檢查眼內血管是否已有滲漏,並利用光學同調斷層掃描(OCT) 確認是否有其他細微視網膜病變或發炎引起的黃斑部水腫。
Q3如何治療虹彩炎及葡萄膜炎?
由上可知,葡萄膜炎成因多樣,在治療上須找出引起病人發炎的病因給予相對應的治療。感染性葡萄膜炎需用到抗生素或抗病毒等藥物,非感染性葡萄膜炎除了需用到局部類固醇藥水、散瞳劑等,嚴重時還需用到全身性的類固醇、免疫抑制劑甚或生物製劑等。若疾病也侵犯眼睛以外部位,常需會同感染科或風濕免疫科醫師共同診療。
但要找出病因有時並不容易,醫師有時需抽絲剝繭,從患者病史、身體各部位的異常,兼以抽血、影像檢查、細菌培養、核酸檢測甚至細胞學檢查等方式才能找出病因。例如,很少數的情況下,患者可能因住院時靜脈注射軟管留置過久,而感染白色念珠菌(一種黴菌)菌血症,短時間低度發燒,然後退燒,因而被病人忽略掉,以為與葡萄膜炎無關,隨後數天到數周內造成感染性葡萄膜炎。或當患者同時有異常的口腔、外陰部潰瘍,就要懷疑可能是「貝西氏症」(一種全身性自體免疫疾病,侵犯全身多種組織或器官)。當醫師問得越仔細,知道的細節越多,越有助早期診斷與對症下藥,遏止疾病對眼睛進一步傷害。
Q4虹彩炎或葡萄膜炎的治療要多久?為什麼有時好得很慢?
常見的急性虹彩炎治療病程相對短,一般來說約3~6周可恢復。有些發作較嚴重,雖經緩慢減藥,虹彩炎已經緩和下來(前房已沒有發炎細胞),但仍感視力模糊。如果能排除視網膜黃斑部囊胞狀水腫,這些許的視力模糊,可能還需1~2個月才能完全恢復。
Q5得了虹彩炎或葡萄膜炎,日常生活該注意哪些事?如何避免復發?
以台灣最常見的急性虹彩炎為例,這是一種自體免疫疾病,第一次發病後可能因環境因子而再發,例如氣候寒冷、忽冷忽熱或生活壓力等。最典型的急性虹彩炎2~3年發病一次。如果一年常發3~4次,除了要再次確認診斷無誤外,應避免過度的壓力。一般認為高糖與油炸的食物會造成容易發炎的體質,也應避免。還有,這類的自體免疫疾病是免疫力的攻擊對象錯亂,而不是免疫力低下。如果過度「進補」,提升免疫力可能反而有害。
(整理/李佳欣)
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