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好心肝會刊肝病資訊

第107期

出刊日：2024-07-12

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睡眠呼吸障礙5問 李佩玲醫師專業解答

李佩玲
臺大醫學院內科臨床副教授
臺大睡眠中心主治醫師
臺大醫院減重暨代謝手術中心副執行長
好心肝門診中心睡眠呼吸障礙門診兼任主治醫師
醫學專長：睡眠醫學、重症醫學
 
Q1白天會嗜睡、睡覺會打鼾，就是有睡眠呼吸障礙嗎？
睡眠呼吸障礙（sleep disordered breathing）有許多類型，包括中樞型睡眠呼吸中止、阻塞型睡眠呼吸中止和通氣量低下症候群等。根據美國睡眠醫學協會主編的《國際睡眠障礙分類》，還分成以下6類：失眠、睡眠呼吸障礙、多眠症、日夜節律睡眠障礙、異睡症、不寧腿症候群等。
 
其中最常見的睡眠障礙是「阻塞性睡眠呼吸中止症」，這是因為睡覺時呼吸道肌肉間歇性地放鬆、塌陷，導致呼吸道受阻、呼吸暫停，此時空氣無法順利進入肺部，身體血氧濃度下降，腦部因缺氧容易受刺激、驚醒，睡眠便頻頻中斷。最常見的症狀就是打鼾，醒來後易感覺口乾舌燥、疲倦、頭痛、白天嗜睡等。不過有這些症狀仍須進一步檢查，才能釐清原因。
 
Q2要診斷是否有睡眠呼吸中止症，一定要到醫院做睡眠檢查嗎？有更簡便的方式嗎？
在做睡眠檢查前，醫師會先問診並利用問卷評估，不少患者是因為睡眠行為不好而產生睡眠問題，例如睡前滑手機、就寢時間太早或太晚等，若能改變行為，情況就可能改善。若行為不改變，做多次睡眠檢查也沒用。
 
若需進一步檢查，醫院的睡眠中心提供睡眠多項生理功能睡眠檢查（polysomnography, PSG），檢查項目包括腦波圖、眼動圖、下顎肌電圖、心電圖、口鼻呼吸氣流、胸腹呼吸動作、睡眠狀態血中含氧濃度、睡覺姿勢等監測，項目較完整，能客觀得知夜晚深睡期、淺睡期、快速動眼（作夢期）所占的比例，以及了解是否有打鼾及睡眠呼吸中止的問題存在。
 
若單純的睡眠呼吸中止症，可做居家睡眠檢查（HSAT），將儀器寄給受檢者依據教學錄影帶自行操作，再將機器寄回睡眠中心讀取報告。
 
有些醫療院所還引進「人工智慧超音波呼吸中止症篩檢」，這是針對一般人篩檢是否具有阻塞性睡眠呼吸中止症風險的工具，可以不必到醫院睡一晚，10到15分鐘即能得知結果，不過這並非最終診斷，若檢測出為高風險族群，仍需進行上述PSG或HSAT確認。
 
Q3睡眠呼吸中止症不治療會有什麼問題？
曾有新聞報導名人因睡眠呼吸中止症猝死，引發社會關注。需澄清的是，若無心血管疾病危險因子，不會猝死，而是睡眠呼吸中止症合併共病，或是睡眠時間過短，引起心血管疾病及增加死亡率。有相當強的證據顯示，睡不滿6小時者，誘發心血管疾病風險大增，死亡率也增加。
 
阻塞性睡眠呼吸中止症導致心血管疾病和死亡的機制主要是因間歇性缺氧，使得氧化壓力增加，進而引起高血壓及一連串的疾病，包括第二型糖尿病、心房顫動和其他心律不整、心臟衰竭、冠狀動脈疾病、腦血管疾病、肺動脈高壓甚至死亡。
 
睡眠不足還會影響反應能力，專注力差，易發生交通意外，睡眠時間充足非常重要，不同年齡層所需的睡眠時間不盡相同，以18～64歲的成人來說，應睡滿7～9小時；14～17歲青少年應睡滿8～10小時；6～13歲則需9～11小時，年紀愈輕所需睡眠時間越多。
 
Q4為什麼會夢遊？如何改善？
夢遊屬於一種異睡症，發生在非快速動眼期（non-rapid eye movement, NREM）。患者通常有家族史，多發生在兒童身上，隨著年紀增長，進入青春期後大多可自行改善。夢遊者會離開床鋪做一些事情，之後繼續睡，清醒後對自己做過的事沒有任何印象，也不記得自己做的夢。
 
夢遊在睡眠效率不好時特別容易發作，因此應避免不良的睡眠習慣，例如睡前喝太多茶、咖啡、酒精，睡前滑手機，醒睡周期不固定，焦慮壓力增加等，這些行為若能改變，就能減少夢遊的發生。
 
Q5入睡後手腳會亂踢亂動，可能是什麼問題？
在睡眠時不由自主地隨著夢境而手腳亂踢亂動或叫喊，是一種快速動眼睡眠行為障礙（REM sleep behavior disorder, RBD），也是異睡症的一種。患者入睡後可能誤以為在追壞人、被狗追、跟人吵架，導致打枕邊人一拳或大吼大叫；可能傷害到自己或伴侶，有些患者會掉下床或搥牆受傷。
 
RBD原因有兩種，一是原發性的，沒有特別原因，二是與巴金森氏症或神經元退化疾病有關，因此RBD也被視為退化性疾病前的一個徵兆，最近很受重視。
 
RBD同樣在睡眠效率不好時，容易發生。對於這樣的病人，首要的原則是確保安全，改善睡眠環境，例如拿走床鋪周圍的尖銳物品、設置床邊護欄等，同時改善睡眠效率，如減少茶、咖啡攝取。治療方面，醫師會根據不同情況給藥，如 clonazepam類藥物，但此藥並非安眠藥，且其副作用可能導致睡眠呼吸中止症變嚴重、嗜睡或跌倒，因此用藥時要格外注意安全。
（整理／畢翠絲）
 

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