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好心肝會刊肝病資訊

第107期

出刊日：2024-07-12

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兒童腸胃疾病6問 蘇韋如醫師專業解答

蘇韋如
好心肝門診中心小兒肝膽腸胃科主治醫師
醫學專長：一般兒科、兒童肝膽腸胃、旅遊醫學、疫苗接種諮詢
 
Q1小孩因腹瀉、嘔吐就醫，常被告知為急性病毒性腸胃炎，這是什麼情況？
腸胃道黏膜因外來的病原體、病原體毒素或全身性發炎反應，引發腸胃道疑似急性發炎造成的噁心嘔吐、食慾不振、腹痛、腹瀉、發燒、脫水或活力下降等症狀時，就可能診斷為急性腸胃炎。但若多日高燒不退、無法緩解之劇烈嘔吐、腹痛且沒有腹瀉症狀時，需進一步診治其他病因。
 
急性腸胃炎若因感染造成，可分為常見之病毒性、細菌性腸胃炎與少見之寄生蟲感染。病毒性腸胃炎常見的致病因包含容易侵襲腸胃道的病毒如輪狀病毒、諾羅病毒、星狀病毒、腺病毒、腸病毒屬與造成全身性發炎反應與不適的流感病毒或其他呼吸道感染等。
 
病毒性腸胃炎容易藉由糞口傳染途徑，包含接觸生病者之排泄物或吃入受病原體污染的食物或飲水，而有效傳播。易有季節性流行（比方冬季）或於嬰幼兒托育機構內或家人內發生群聚，其潛伏期較短（多數暴露後3天內發病）、亦可能發生血絲或黏液便。
 
Q2哪些症狀可能是細菌性腸胃炎？治療上與病毒性腸胃炎有何不同？
細菌性腸胃炎與病毒性腸胃炎的傳播途徑與症狀類似，唯細菌性腸胃炎的傳播力與症狀會與菌量、毒素量暴露多寡有關，可能有較高的機率發生血絲或黏液便。部分細菌性腸胃炎病原體可能引發少見的菌血症、腦膜炎、骨髓炎等併發症，經評估後需適時給予抗生素治療。
 
不論是細菌性或病毒性腸胃炎，治療上皆以補充水分及電解質為主，避免脫水，同時給予支持性療法，緩解嘔吐或發燒不適等症狀。

Q3小孩腹瀉也可能是乳糖不耐症嗎？
乳糖不耐症是指無法完整藉由腸道代謝吸收乳糖，因此在食用乳製品數小時內，發生腹痛、腹瀉、排氣和脹氣的情況。乳糖酶的活性可能隨著年齡增加而降低，為常見原發性乳糖不耐症的原因。
 
嬰幼兒因急性腸胃炎感染引發嚴重腹瀉症狀，甚或腹瀉症狀超過兩周以上時，小腸黏膜會有一定的損傷，導致腸消化液的乳糖酶分泌減少，使攝食的乳糖無法被分解，引起滲透性腹瀉。此種因腸胃炎引起的繼發性乳糖不耐症是暫時的，當腸黏膜細胞經一周左右的復原與再生後，乳糖?的功能會漸漸恢復。因此飲食上會建議暫時調整為無乳糖或低乳糖的飲食約兩周，當腹瀉症狀改善後，就可以正常飲食。
 
Q4對於處於腹瀉階段的孩童，飲食上有哪些建議？
若因急性腸胃炎引起的腹瀉，且沒有劇烈嘔吐或腹痛等症狀時，飲食上建議補充水分與電解質優先，同時宜及早開始進食，以補充足夠的能量與營養，幫助腸胃道復原。
 
飲食建議上，除了太油膩的食物與高單糖成分的果汁或飲料不建議外，原攝取的飲食，例如一歲以下嬰兒建議如往常餵食母乳，若是佐以配方奶，不需稀釋沖泡。已開始進食副食品的嬰幼兒或一歲以上幼童，可以吃複雜性的碳水化合物（例如米飯、穀物麥片類、麵包）、優格、瘦肉、水煮蛋、蒸蛋、適量水果（可嘗試偏綠的香蕉）、含纖維量較少的青菜等，維持正常飲食與足夠熱量。以少量多餐方式，記得多補充水分（尤其仍在腹瀉時）。
 
Q5小孩食慾不振，應如何處理？可以使用益生菌幫助開胃嗎？
首先要瞭解食慾不振是否有其他相關病症，若經醫師診治無明確病因，且孩子體重在觀察一段時間後並沒有顯著減輕時，建議可增加或維持孩子日間的活動量、運動量，保持規則的作息、充分睡眠，攝取足夠的水分並養成規律的排便習慣。陪伴孩子用餐時，儘量不讓孩子分心於其他事物，亦不強迫孩子進食量，但鼓勵孩子吃多樣化的食物。可先嘗試這些對孩子食欲增加有幫助的生活照顧方式。
 
益生菌可增加或維持腸道內好菌的菌量，對腸胃道功能的維護或發炎狀態的調控可能會有幫助，但與刺激食慾無直接相關。
 
Q6兒童胃脹氣怎麼辦？
孩童可能因為進食後，肚子明顯脹大，這不一定是所謂的脹氣。脹氣可單純因功能性腸胃道蠕動不佳導致，當腹脹合併嘔吐或影響到食慾時，則需進一步請醫師評估。
進食的食物若易產氣、進食太快或餐與餐的間隔太短，可能導致脹氣症狀的發生。飲食種類可留意是否攝取過多腸道難以消化吸收但容易發酵的短鏈碳水化合物（即含果糖、乳糖、果聚糖、半乳寡糖、多元醇等），也可試著在進食後有適度的活動量，幫助腸胃蠕動。
 

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