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好心肝會刊肝病資訊

第107期

出刊日：2024-07-12

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注意力不足過動症 ADHD 6問 郭雅君醫師專業解答

郭雅君
台北市立聯合醫院和平院區精神科主治醫師
好甘心診所身心內科兼任主治醫師
醫學專長：兒童青少年心理衛生、注意力不足過動症、一般精神醫學、壓力調適
 
Q1老師說我的孩子有ADHD過動症，可是他上課都乖乖坐著發呆，看電視跟打電動時超專心，會不會只是不愛讀書， 還需要看醫生嗎？
注意力不足過動症（ADHD）的症狀包含不專心、過動及衝動，但並非每個個案都有明顯的過動、衝動症狀。約30％的個案主要症狀只有不專心，缺乏明顯的過動、衝動。這些孩子在不同的生活情境中都會因無法持續專心、容易遺漏細節、逃避費腦力的事物。現在的電視節目及電玩遊戲利用聲音、影像跟情節設計，讓孩子不需費力維持專心，也可以順利進行該項活動，但是當孩子閱讀、寫作業時，因注意力不足，無法有效地將訊息留存在短期記憶、思考策略及自我檢查，就會在讀書跟寫作業時遇到困難。
 
帶孩子接受完整的臨床評估，包含跨情境生活資料收集（由主要照顧者與學校老師提供），醫師與孩子會談，釐清症狀、觀察診療室中孩子的行為表現。疾病史收集需要確認個案是否從小在不同情境都有ADHD症狀出現，或是只在特定階段或情境才有症狀。有需要時可以利用智力測驗或注意力測驗來輔助診斷。
 
Q2在台灣有愈來愈多的兒童被診斷罹患 ADHD，為什麼？
ADHD一般認為是大腦神經功能異常造成，主要牽涉的部位以大腦前額葉皮質區為主。研究證實基因遺傳、懷孕及生產過程腦部循環不足、毒物及外力傷害都可能影響腦部發展，而與ADHD發生有關。後天環境因素如不當管教會使ADHD症狀更加惡化。
 
ADHD是兒童期常見的疾病，盛行率約佔5～10%，台灣的研究呈現7.5%的盛行率。目前國際上公認最佳的ADHD診斷方式是精神科的臨床評估診斷，若只是因為孩子短期間的不專心過動表現，就判斷其為ADHD，而沒有專業完整的臨床評估，很可能會錯估孩子的狀況，而給予不適當的治療。
 
Q3若孩子被診斷為ADHD過動症，是否就要吃藥？
在門診經常遇到家長對藥物治療有疑慮而延遲孩子就醫治療的時機。根據ADHD兒童多模式治療的研究（multimodal treatment of ADHD, MTA），ADHD 患者接受藥物治療後能有效控制注意力及過動衝動的核心症狀，長期藥物治療甚至只帶來1.29±0.55cm身高的差異。
 
ADHD孩子的服藥行為經常需要大人提醒及協助，很少有過度依賴藥物或濫用藥物情形出現。針對父母經常擔心服藥影響孩子生長的問題，醫師可以在定期回診中記錄孩子的睡眠、身高、體重，來確認副作用影響程度，也可以適時給予飲食及睡眠的建議。
 
Q4治療過動症的藥物有哪些？坊間有傳聞是「聰明藥」，真的嗎？
第一線藥物有兩類：一類是中樞神經興奮劑，在台灣只有methylphenidate，目前有短效型的利他能和長效型的專思達、利長能等；另一類是atomoxetine，它是非中樞神經興奮劑。坊間將利他能、專思達稱為聰明藥，其實是錯誤。ADHD使用藥物後改善專注及過動症狀，學習成績改善，便讓人誤以為該藥讓孩子變聰明。如果未經醫師評估確認診斷前，就自行給孩子服用藥物，可能誤解孩子真正的困難，誤用藥物會引發不必要的副作用。
 
Q5除了藥物治療，還能怎麼幫助過動症的孩子？
適當劑量的藥物治療最能處理ADHD的核心症狀。ADHD引發的功能缺損可透過藥物合併行為訓練與環境調整得到持續的改善。父母可以運用行為訓練技巧，建立良好的睡眠習慣與生活常規。規律的生活作息及充足的睡眠有助於專注力維持及行為控制。在學習方面，因為孩子注意持續時間短，需要協助孩子規劃每天學習的時間，將作業分段完成及建立自我檢查習慣。
 
另外家長關切的營養品如魚油、微量元素的補充，建議依據孩子身體狀況與醫師討論後適量給予，切勿盲目大量服用而增加不必要的負擔。生活中也可以讓孩子進行適度的中高強度有氧運動，例如折返跑及特別設計的運動課程。
 
Q6成人也有過動症嗎？如何治療？
注意力不足過動症向來是兒童期常見的診斷，隨著個案進入青春期、成年期，大腦發育成熟會使外顯行為如過動、衝動症狀表現減少，改以隱性功能缺損呈現，如恍神、分心、做事雜亂無章、閒不下來、過度冒險，甚至婚姻及工作不穩定。成年期ADHD個案經常合併其他精神疾病，因此需要較長的評估觀察來確認診斷及安排治療計劃。成人ADHD治療包含藥物治療及心理治療。

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