飲食 + 運動 + 新藥 擺脫代謝性脂肪肝 找回好心肝！

 

 

 

過去，醫界把脂肪肝分為酒精性與非酒精性脂肪肝，也就是「喝酒引起的」 和「不是喝酒引起的」兩種，但後來發現此一分類不夠精準，除了喝酒引起的脂肪肝，更是跟肥胖、糖尿病和心臟疾病有極大關聯，因此醫界目前將這類脂肪肝更名為「代謝性脂肪肝病（metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease, MASLD）」。診斷代謝性脂肪肝病需滿足3個條件，如右表。

 

代謝性脂肪肝病越來越普遍，更成為全球盛行率快速上升的疾病之一。根據肝病防治學術基金會2024年的「今年超了沒？」調查，國內脂肪肝盛行率高達53.3%，相當於每2位受檢者就有1人患有脂肪肝！

 

尤其對糖尿病患者來說，情況更嚴重，是代謝性脂肪肝病的高風險族群。研究顯示，大約有40%到60%的糖尿病患者都有脂肪肝，而肝基會與臺大醫院雲林分院合作的研究更發現，高達80%糖尿病患者有脂肪肝，這意味著如果你有糖尿病，更應該特別注意脂肪肝的風險。

 

為何脂肪肝值得關注？過去在台灣，大部分的肝癌都是因為感染B型或C型肝炎病毒引起的。不過，現在已經有很好的藥物可以控制這些病毒，因此理論上肝癌的人數應該會減少。值得注意的是，現在每年仍有約7千多位國人死於肝癌，原因值得探究。衛福部曾分析民國107年的癌症登記資料，有75.7%的肝癌是由B、C型肝炎所引起的，也就是說，這其中有20%的肝癌患者其實並沒有B、C型肝炎，其中很多是因為脂肪肝等因素所引起的。

 

而且不只是在台灣，在美國也是一樣，雖然美國的B、C肝病人遠比台灣少，但近年來肝癌的案例數卻仍持續增加。研究發現，脂肪肝與肥胖已成為新興的肝癌危險因子，值得高度警惕。

 

如果代謝性脂肪肝病（MASLD）沒有好好控制，大約10%到30%的患者會進一步變成「代謝性脂肪肝炎（MASH）」，表示肝細胞已損傷且產生發炎反應，若持續長期肝臟慢性發炎易演變成肝纖維化、肝硬化，未來嚴重恐產生肝癌。

 

當肝細胞反覆發炎受損，便會開始壞死，並導致ALT、AST等肝功能指數異常。一旦情況惡化，肝臟裡會產生纖維化組織，接著可能形成肝硬化，甚至發展為肝癌，這個過程又稱「肝病三部曲」。從代謝性脂肪肝炎到肝硬化、肝癌的過程可能長達10～20年，但如果又合併有糖尿病、高血脂、三酸甘油酯等代謝疾病，這個病程速度可能還會更快。

 

有研究指出，亞洲地區脂肪肝的盛行率約30%，而脂肪肝患者每年發生肝癌的機會為：每年每1000人中約有1.8人會變成肝癌。由於肝病的嚴重度或肝癌的發生率，其實跟肝臟纖維化程度有高度相關，為避免走到肝炎、肝硬化、肝癌一途，有脂肪肝的人就應定期監測肝纖維化風險，民眾透過「腹部超音波檢查」與「肝纖維化掃描（FibroScan）」就能快速非侵入性的診斷是否有肝纖維化；另外，還可以透過「肝纖維化評估系統（fibrosis index based on 4 factors, FIB-4）」，輸入相關的指標數據就能了解病人的肝臟纖維化的風險高低，提早採取必要的預防改善措施。

想要逆轉脂肪肝，「飲食控制」與「規律運動」是最重要的兩大黃金法則。這不僅是最經濟有效的省錢方法，而且是每個人都能自主掌控的健康策略。最新的脂肪肝治療指引也指出，只要改變飲食習慣、培養運動習慣，就能減少肝臟的負擔。特別是減重效果顯著：

 

在飲食方面，建議可遵循「低熱量」、「低碳水化合物」、「低脂」的三低飲食原則，其中地中海飲食具有均衡營養與健康效益，非常適合脂肪肝患者。另外，還要減少精緻加工食品的攝取，特別是高糖、高脂的飲食，很容易增加肝臟負擔，應該儘量避免。美國一項針對兒童的研究發現，只要讓孩子停止攝取果糖9天，就有機會改善脂肪肝，這進一步證實了糖分的攝取與肝臟的健康息息相關。再者，含糖飲料的攝取會改變腸道健康菌叢，除了熱量高導致肥胖，腸內菌種變化易導致糖尿病產生。

 

除了飲食調整，規律運動也是逆轉脂肪肝的重要關鍵。運動不僅能幫助燃燒脂肪，還能維持肌肉量，並提升身體的基礎代謝率，對於改善脂肪肝的效果尤其顯著。研究發現，單單只靠節食減重，肌肉與脂肪的流失比例大約是1:1；如果再配合運動，肌肉流失比率可降至40%，脂肪流失率則可提升至60%。這意味著更多的肌肉能夠被保留下來，讓體態更結實，並有助於提升脂肪燃燒效率。

 

雖然健康飲食與運動還是治療脂肪肝的主要方法，但醫學界仍持續開發治療脂肪肝的有效藥物。例如過去並無專門針對代謝性脂肪肝炎（MASH）的藥物，直到2024年3月，美國食品藥物管理局（FDA）核准首款口服藥物Rezdiffra（resmetirom），它是第一款專門治療代謝性脂肪肝炎（MASH）的口服藥。不過，這個藥物目前還沒有在台灣上市。

 

Rezdiffra是一種甲狀腺激素受體（thyroid hormone receptor）的部分活化劑，它的作用機制是減少肝臟的脂肪堆積，並改善肝臟的發炎及纖維化，非常適用於患有中度至重度肝纖維化的脂肪肝炎成人。不過，Rezdiffra並不適用所有患者，使用時需注意其潛在的副作用，最常見的不良反應為腹瀉與噁心，尤其「失代償性肝硬化」患者並不建議使用，一旦跟某些如史他汀類（statin）的降血脂藥物併用，可能會產生明顯的藥物交互作用，因此民眾用藥前，一定要經過專業醫師評估。

 

近年來還有許多針對MASH的新藥研發如火如荼進行，但並非所有藥物都能順利通過臨床試驗。例如，曾被寄予厚望的奧貝膽酸（obeticholic acid），因爲藥物的副作用太大，最終未能成為臨床標準治療藥物。此外，維他命E也曾被用於改善脂肪肝引起的發炎，最後卻因臨床效用證據利弊互見，加上過量攝取可能會增加中風及心血管疾病風險，因此在臨床治療脂肪性肝炎未被廣為使用。

脂肪肝跟糖尿病、高血脂、肥胖等代謝性疾病息息相關，因此，治療這些問題共病的同時，對於改善脂肪肝也有幫助。隨著糖尿病治療藥物的進步，許多降血糖藥不僅能有效控制血糖，還能幫助減重，進而改善因肥胖引起的脂肪肝問題。

 

糖尿病的藥物選擇除了胰島素之外，近年來腸泌素（incretin）類藥物已成為熱門治療選項。研究發現吃東西時，腸道黏膜細胞會釋放腸泌素荷爾蒙，它能促進胰島素的分泌，並幫助血糖調節，同時還能抑制食慾，提高能量消耗效率，進而達到減重的效果，這個機轉提供了開發腸泌素類藥物的契機。

 

腸泌素類藥物的減重效果卓著，研究顯示，在體重減掉的過程中，大部分減去的是脂肪，減掉的脂肪佔比高達61～75%，而肌肉量保留比率是比較高的。對於脂肪肝病人，若罹患糖尿病前期或合併心臟與腎臟病，腸泌素類藥物已逐漸成為治療主流。

 

高血脂患者也是脂肪肝的高風險族群，尤其對於高膽固醇、三酸甘油酯偏高的患者來說，目前臨床上最常使用的降血脂藥是史他汀類藥物（statin），它能有效抑制肝臟膽固醇的合成，除了能改善高血脂症，還能間接幫助控制脂肪肝、避免持續惡化。

 

除了改善肝臟健康，這些藥物也能降低心血管疾病與腎臟病風險，進而提升整體健康狀況。考量到每個患者的病況差異，因此用藥前，一定要經過專業醫師評估，並根據抽血數值（如肝功能、血糖、血脂）以及肝纖維化的嚴重程度、是否已經發展至肝硬化程度等因素，最終由醫師給予最適合的治療組合建議。

 

除了控制糖尿病，腸泌素類藥物也有很好的減重效果，目前主要的腸泌素藥物包括「類升糖素胜肽-1受體促效劑（GLP-1 RA，glucagon-like peptide-1 receptor agoaist）」和「葡萄糖依賴胰島素刺激胜肽（GIP，glucose-dependent insulinotropic polypeptide）」，兩者都與血糖調控密切相關。而新一代的雙重腸泌素藥物tirzepatide，它結合了GLP-1受體促效劑和GIP的作用機制，被譽為代謝調控領域的突破性藥物。

 

2025年美國糖尿病學會（ADA）最新治療指引中，首次針對代謝性脂肪肝病及代謝性脂肪肝炎患者，建議可使用GLP-1受體促效劑或GLP-1受體促效劑與GIP的雙效腸泌素藥物，視情況需要可再合併「胰島素增敏劑（pioglitazone）」，顯示腸泌素藥物在代謝性脂肪肝炎治療上的重要性。

 

新一代雙重腸泌素藥物tirzepatide，年初也在台灣上市，該藥不僅能幫助糖尿病患者減重20%以上，對於脂肪肝的治療效果也很顯著。Tirzepatide必須經由醫師謹慎評估、開立處方，除目前已知的藥物副作用外，仍需注意可能增加胰臟發炎與關節炎風險，尤其有甲狀腺癌、胰臟癌病史，或慢性胰臟發炎患者不適合用藥。

 

使用腸泌素治療效果不理想的人，除了合併使用胰島素增敏劑之外，醫師也可以加上「排糖藥—SGLT2抑制劑（sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors）」，這類藥物可透過阻斷腎小管對糖分的回收，讓糖分隨著尿液排出體外，以調控血糖，目前已被廣泛應用於糖尿病患的治療口服藥。

 

對於病態性肥胖或合併有嚴重心血管疾病（例如曾經接受心臟支架手術）、腎功能受損患者，如果藥物治療成效一直未能達到理想標準，這時可能要考慮外科減重手術（如縮胃手術等）。研究發現，減重手術雖然是在腸胃道上「動手腳」，但術後卻能影響大腦調控食慾的荷爾蒙，讓原本血糖問題也能得到明顯改善，甚至有機會不用吃降血糖藥。

 

總之，代謝性脂肪肝問題，不容輕忽，它可能是肝臟發出的一個警訊！如果不積極處理，可能會演變成肝硬化甚至肝癌。面對脂肪肝，應接受醫師專業診治，積極採取改善行動，守護我們的肝臟健康。