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好心肝會刊肝病資訊

第110期

出刊日：2025-04-15

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國內百萬人「暴飲」、飲酒年齡層下降 專家呼籲合法飲酒年齡應延至21歲

長期飲酒過量會導致酒精性肝炎、肝硬化、肝癌、胰臟炎疾病，事實上有200多種疾病與酒精有關，有40幾種疾病是直接因酒精引起，再加上飲酒造成諸多家庭、社會問題，專家呼籲除了推動戒酒外，更應從源頭著手，修法延後合法飲酒年齡，保護年輕人的健康。
 
諮詢／王正一（臺大醫學院內科名譽教授）
撰稿／黃靜宜
 
飲酒是導致疾病、殘疾與死亡的重要風險因素。根據健保統計，與酒精相關的生理與心理問題每年造成的醫療支出高達53億元，若加上酒精引發的骨折、車禍等治療成本，總金額更高達530億元。
 
飲酒過量，有害健康。
國中生與高中生曾飲酒比率高
根據衛福部國民健康署的推估，台灣約有843萬飲酒人口，其中約100萬人存在「暴飲」情形，且飲酒年齡有逐漸下降的趨勢。雖然目前法定合法飲酒年齡為18歲，但根據2021年國健署報告，國中生「近30天內曾飲酒」的比率竟高達14.1%，相當於每7人就有1人喝酒；高中生的比率更高達30%，且其中喝一杯以上者達64%，代表並非偶爾飲酒而是持續飲酒。
 
針對此一現象，王正一教授感到憂心忡忡，他曾在門診遇到一位酒精疾病患者，對方自述7歲即開始飲酒，原因是父親酒量好，並鼓勵他飲酒，然而他父親最終因肝癌去世，年僅50多歲。這樣令人遺憾的案例，更加深他呼籲社會應重視酒癮防治的決心。
 
酒精導致肝臟、胰臟疾病
攝入酒精後，首當其衝的就是肝臟。人體肝臟代謝10公克酒精約需1小時，酒精亦為高熱量物質，過量飲酒將導致脂肪肝。當肝細胞被脂肪占據後，肝臟功能將受影響，使酒精代謝變慢，例如原本1小時可處理10公克酒精，因為有脂肪肝，處理時間拖到1.5小時，肝細胞也因此累積更多的脂肪，形成惡性循環。飲酒過量也會導致酒精性肝炎、肝硬化、酒精性胰臟炎等。事實上，過量飲酒不僅會損害肝臟，還會傷害心血管、呼吸系統、神經系統和消化系統，增加癌症與感染風險。
 
酒精性肝炎是一種長期慢性的疾病，初期通常沒有明顯症狀，使患者難以察覺。多數情況下需透過抽血檢查才發現肝功能異常、γ-GT（gamma glutamyl transpeptidase，丙麩氨轉肽酶）數值升高，而超音波檢查則常顯示病人有脂肪肝的跡象。在治療方面，主要針對肝臟發炎所引發的症狀進行緩解。例如，若肝發炎指數過高且伴隨黃疸，可能會採用高劑量類固醇治療。此外，長期酗酒可能影響營養攝取，導致維生素B群和葉酸缺乏，需根據患者情況適當補充營養素。最根本的解決之道仍是戒酒。
 
酒精性胰臟炎同樣不可忽視，即使飲酒量不大，也可能致病。因為與重量約1200至1500公克的肝臟相比，胰臟僅約50公克，相對更小且脆弱，少量酒精即可引起發炎。胰臟炎的典型症狀為劇烈腹痛，若在疼痛發作時向前彎可稍感緩解，則很可能是急性胰臟炎。
 
王正一教授曾有一名病人，年輕時因工作所需經常應酬飲酒，後來自行創業後停止飲酒，然而某次因朋友勸酒，他喝了一小杯威士忌（約20至30克酒精），當晚即劇烈腹痛被送往急診，確診為急性胰臟炎，且病情嚴重導致胰臟壞死，整個腹部發炎並形成26公分的胰臟假性囊腫，經過長期治療才得以控制。至今，他仍需持續回診追蹤。
 
相較於男性，女性的酒精代謝能力更差。曾有一名女性病人經常反覆急性胰臟炎發作送醫，算算共跑了17次急診，住院次數也多達8次，原來她在酒店工作，因客人不斷勸酒，賠上了自己的健康。
 
酒精代謝基因型AA者應減少飲酒
如果與西方人相比，台灣人更是屬於「不能喝」的族群。過去研究已知約一半的台灣人有酒精不耐症，因為負責將乙醛代謝為乙酸的酒精代謝酶基因ALDH2功能較差。台灣人ALDH2基因的亞型分成GG、AG、AA三種型別，其中GG型酒精代謝功能最佳，其次是AG型，AA型功能最差。
 
中國醫藥大學附設醫院於2024年9月《Cancer Diagnosis & Prognosis》期刊發表一項研究，收集298名肝細胞癌（HCC）患者與 889名非癌症健康受試者進行ALDH2基因分型分析，結果顯示，在889名健康受試者中，GG型佔了一半，其次是AG型佔41.2%，AA型最少，佔8.1%。AG+AA合計是49.3%，這類帶有A等位基因者，酒精代謝功能屬於普通或較差，一旦喝酒，罹患癌症的風險較高，尤其AA基因型者風險更大，應立即減少飲酒。
 
而298名肝細胞癌患者中，GG型佔44%、AG型佔43.6%、AA型佔12.4%，AG+AA合計為56%。研究發現，攜帶變異基因型（AG+AA）者，其肝細胞癌風險增加了1.31倍。AA基因型與肝細胞癌風險增加有關，尤其是在男性，AA基因型也顯著增加了非飲酒者的肝細胞癌風險。
 
該研究結論為，ALDH2不僅是台灣族群肝細胞癌的遺傳易感基因位點，也是潛在危及生命後果的關鍵預測因子。建議攜帶ALDH2 A等位基因的人，尤其是AA基因型的人，應立即減少飲酒。
 
目前許多醫療院所提供酒精代謝基因檢測，可了解自己屬於哪種基因型，做好風險管控。若ALDH2屬於AA或AG基因型者，酒精代謝能力差，不能喝酒，被人勸酒時大可據以告知。但若檢查出自己是酒精代謝正常的GG型，也不要誤會就能放肆飲酒，否則仍會導致酒精成癮與肝臟傷害。
 
滴酒不沾對健康最好
退而求其次勿連飲3日
為了維護健康，最佳選擇是滴酒不沾。然而，在現實生活中，有些應酬場合或節慶難以避免飲酒，若必須飲酒，應限制在1杯（10公克酒精）內，最多2杯，且每月飲酒不應超過1至2次。
在逢年過節等特殊日子，若有飲酒需求，應限制最多連續2天各喝1杯，切勿連續飲酒3天，因為已有研究顯示，連續3日飲酒可能導致脂肪肝，並增加酒精成癮的風險。
 
應廣設戒酒門診
修法延後合法飲酒年齡
要避免酒精帶來的健康危害，斧底抽薪之計仍是避免飲酒與戒酒，目前僅少數醫院開設戒酒及酒癮防治中心，建議應擴增數量。也可以比照「戒菸門診」模式，開設戒酒門診，讓酒癮者有更方便的管道尋求醫療協助。此外，醫院也可以設置「戒酒俱樂部」，讓酒癮者在專業人員的指導下強化戒酒的動機與效果。
 
事實上，推動戒酒與酒癮防治，還可避免酒後引發的醫療暴力、家暴、酒駕車禍等社會安全問題，具有極大效益。
 
家庭與學校教育亦應加強酒癮防治觀念，特別是近年國高中生飲酒比例攀升，是一大警訊。王正一教授過去研究指出，約有半數以上的酒精性疾病患者是15歲以前即開始飲酒，顯示年輕開始飲酒最容易成為依賴者，也最容易影響健康，發生慢性疾病。因此，他疾呼政府應調整飲酒年齡限制。
 
目前國內合法飲酒年齡為18歲，當初應是師法美國，然而，美國已於1984年改為21歲，台灣卻沒有跟著修正。日本的合法飲酒年齡也比台灣晚，為20歲。政府應該修正改《菸酒管理法》或制訂《酒害防治法》，將法定飲酒年齡改為滿21歲。理想上若能延後到25歲更好，因為這是大學畢業與男生服完兵役的年齡，在此之前若不喝酒，酒精倚賴率即可大幅減少。
 
日本2013年調查顯示，日本國中生飲酒率為11%、高中生為21%，該國因而推動「健康日本21」的計畫，盼降低未成年飲酒率至零。目前飲酒率雖未達標但已有下降，顯示針對未成年的戒酒宣導是有效的。台灣的情形比日本更嚴重，更應加緊腳步，建立「無酒、節酒、零酒精」的社會，打造健康台灣、幸福台灣、帥美台灣（Smart Taiwan）！
 
BOX如何計算酒精量？
酒精量的計算方式是酒的容量乘以酒精濃度，再乘上酒精比重0.79。例如100毫升、酒精濃度10%的酒，計算後酒精量為7.9公克（100x10%x0.79＝7.9）。以一瓶鋁罐裝的台灣啤酒為例，容量330ml，酒精濃度4.5%，換算酒精公克數為11.7克。

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