【請問好心肝】前列腺疾病4問 劉詩彬醫師專業解答

 

 

前列腺又名攝護腺，是男性特有的器官，其外觀狀似栗子，位於骨盆深處，上連接膀胱，後有直腸相鄰，中有尿道經過，左右則有各有一條射精管穿過其中。前列腺會分泌前列腺液，每次射精時，前列腺液約占精液總量的30%。

 

前列腺液在男性生殖活躍期，會對生殖功能做出一定的貢獻，不再有生殖的需要後，前列腺反而會讓中、老年男性產生一些疾患。

前列腺肥大、前列腺癌和前列腺炎是常見的前列腺疾患。慢性前列腺炎好發於四、五十歲的男性；前列腺肥大在男性五、六十歲時出現；男性六、七十歲以後則可能發生前列腺癌。

 

隨著年紀增長和在雄性素刺激下，前列腺尿道周圍的前列腺細胞會增生，細胞增生的結果，前列腺體積會變大，接著可能壓迫前列腺尿道，造成膀胱出口阻塞而引發下泌尿道症狀，這就是俗稱的前列腺肥大。常見的下泌尿道症狀包括尿柱變細、排尿斷斷續續、尿不乾淨、殘尿感、頻尿、急尿感、夜尿，甚至會排尿困難等。

 

中老年男性倘若出現上述的下泌尿道症狀並且影響到生活品質，就要考慮接受治療，又如果發生血尿、尿不出來、小便疼痛等症狀，更應盡快尋求專業醫師的協助。

 

前列腺肥大的治療一般會先使用藥物，如α受體阻斷劑（alpha-receptor blockers）及5-α還原酶抑制劑（5-alpha-reductase inhibitors），如果療效不佳，便可考慮接受手術治療。手術方法分為傳統手術及微創手術兩種。傳統手術可使用電刀刮除前列腺組織，或用雷射切除或汽化前列腺組織以去除膀胱出口阻塞進而改善排尿。較新的微創治療如前列腺水蒸氣消融術和前列腺拉開術（Urolift），雖未切除前列腺組織，但仍有一定的療效，這一類治療副作用較少且可保持射精功能。水刀治療則是另一種新開發的治療方式，適合治療較大的前列腺。

 

至於前列腺肥大的保養方法，與平常維護心血管健康的方法無異，包括規律運動、健康飲食、控制體重等。

 

根據國民健康署統計資料，前列腺癌發生率在男性癌症中排第5位，死亡率同樣也是第5位。又因為早期前列腺癌沒有特定的症狀，因此有將近3成多的前列腺癌被診斷出時就已經出現轉移。很多病人是在健檢時意外發現或因下泌尿道症狀就醫時被檢查出來。為了能盡早診斷前列腺癌，台灣泌尿科醫學會建議，超過50歲以上男性，或是超過45歲且家中有前列腺癌家族史的高危險群，應定期抽血檢測前列腺特異（PSA），而年度直腸指診往往也有其必要性。

 

一般而言，前列腺癌大多發生在前列腺的周邊位置（周邊區），而前列腺肥大則是發生在前列腺中間的位置（移行區），所以前列腺肥大並不會增加前列腺癌的風險，但兩者的發病年齡、症狀和可能導致的併發症確有一些相似之處而必須加以區別，當然二者也可能同時存在。

 

雖然一些因素可能與前列腺癌的發生有關，如年齡、家族罹癌史、腰圍較粗、高油脂飲食、紅肉過度食用、前列腺炎和抽菸等，目前針對前列腺癌仍然沒有有效的預防方法，唯有定期接受檢查才可能早期偵測。

 

至於前列腺癌的治療方法，首先會把前列腺癌分為局部性和已擴散兩種，前者主要治療是接受手術（根治性前列腺切除）或放射性治療（俗稱電療）；後者主要治療方式則是荷爾蒙治療或加上化療。

 

慢性前列腺發炎的原因可能是急性細菌性前列腺炎的後遺症，也可能原因不明。慢性前列腺發炎往往不是因為細茵感染所致，所以使用抗生素治療效果並不好。有人把慢性前列腺發炎歸類到「慢性骨盆腔疼痛症候群」，病人會感覺悶痛不舒服，疼痛位置多變，大致以發生在會陰處、肛門周圍、下腹部或睪丸為多，也有可能出現在陰莖、尿道口、鼠蹊部等地方。患者有時候也會有下泌尿道症狀，如頻尿、射精疼痛或性功能障礙等問題。

 

慢性前列腺炎的治療，以藥物療法配合生活方式和飲食習慣的調整為主。藥物可能會使用到α受體阻斷劑、止痛藥、肌肉鬆弛劑；生活方式和飲食習慣的調整包括正常作息、壓力調適、避免長期壓迫會陰、減少飲酒和食用辛辣刺激的食物等。