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第110期

出刊日：2025-04-15

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青壯年也要小心大腸癌！ 大腸癌公費篩檢擴大升級

自2025年起，國內大腸癌公費篩檢年齡下修，40～44歲一等親有大腸癌家族史者即可受檢，無家族史者45歲以上即可免費做糞便潛血檢查，盼藉此讓青壯年及早篩檢，揪出癌前病變息肉，降低大腸癌發生率與死亡率。
 
諮詢╱邱瀚模（臺大醫學院內科臨床教授、臺大醫院健康管理中心主任、臺大醫院內科部主治醫師）
撰稿╱黃筱珮
 
考量癌症發生年齡有下降趨勢，衛福部國民健康署自今（2025）年起放寬癌症篩檢年齡補助，其中大腸癌公費篩檢原來僅針對50～74歲民眾，今年起放寬45～74歲民眾每兩年一次糞便潛血檢查；另40～44歲具一等親大腸癌家族史（父母、子女或兄弟姊妹診斷為大腸癌者），亦可每兩年一次糞便潛血檢查；檢查陽性者可由醫師安排大腸鏡檢查。
 
此外，根據媒體報導，國健署也打算徵求醫院試辦公費「無痛大腸鏡篩檢計畫」，對象是40至49歲且有直系親屬罹患大腸癌者，盼透過補助無痛麻醉增加大腸癌高危險群的受檢誘因，降低大腸癌發生率及死亡率。
 
台灣年輕型大腸癌發生率名列前茅
受到生活與飲食習慣西化影響，大腸癌是已開發國家最常見的癌症，在台灣的發生率也節節攀升。根據衛福部公布最新「2022年癌症登記報告」，大腸癌新發生個案有17,643人，較前一年增加1,405人，標準化發生率增加2.7（單位為每十萬人口）。而國人40～49歲年輕型大腸癌的發生率，甚至高於英、美、日、韓等國，在全球排名前三，名列前茅。
 
檢視2010年至2018年統計數據，國內40至44歲大腸癌發生率，從每10萬人21人增加至29.8人；45～49歲大腸癌發生率也由每10萬人40.4人增加至49.8人，顯見大腸癌在年輕與中壯年族群已成莫大威脅。若以2020年統計數據來看，男、女性大腸癌發生率分別為每10萬人43.12人和29.31人，比鄰近的日、韓和新加坡等國家都高。
 
大顆腺瘤性息肉盛行率
45～49歲逼近50歲族群
儘管大腸癌仍舊最常見於50歲以上中老年人，約占9成左右，不過年輕化趨勢已不可忽視。臨床經驗顯示，45～49歲民眾的大顆腺瘤性息肉盛行率與50～54歲這個族群幾乎沒有差別，大腸癌風險已逼近50～54歲族群。與20年前相比，兩族群的差距明顯縮小，因此在美國有 「45 is the new 50」的口號，這是針對當今大腸癌年輕化提倡提早開始篩檢的呼籲。
 
早期大腸癌無明顯症狀易被忽視，幸好可以經由定期糞便潛血檢查與大腸鏡檢查及早發現異常，阻斷癌症的發生或惡化，這也是國內大腸癌公費篩檢年齡下修的主因，希望藉此找出高風險或是早期癌症個案，降低大腸癌發生率及死亡率。
圖說：大腸鏡檢查可及早發現腺瘤性息肉，予以切除，降低大腸癌的發生率。
發現年輕大腸癌個案
應做基因檢測找出高風險家族
大腸癌除了與飲食習慣密不可分，根據統計有20%大腸癌與家族史相關，愈年輕的大腸癌病例與家族史關聯性更高。透過公費篩檢的年齡下修，更有機會發現這群生物學上較為弱勢、帶有致病基因的高風險族群，彰顯篩檢的價值。
 
大腸癌家族史依據不同的遺傳因子區分為「遺傳性大腸癌（hereditary CRC）」和「家族性大腸癌（familial CRC）」。遺傳性大腸癌中，「遺傳性非息肉結直腸癌綜合症（Lynch syndrome）」約占大腸癌個案的3%左右。該症候群是因為DNA修復機轉（MMR）相關基因發生缺陷所導致，病患不僅容易罹患大腸直腸癌，其他癌症如子宮內膜癌和卵巢癌風險均較一般人顯著上升。
 
臨床上有位30多歲罹患大腸癌的女性患者，因為非常年輕，懷疑與家族遺傳相關，經基因檢測果然發現帶有Lynch基因。在醫師的建議下，患者家族多位成員接受大腸鏡檢查，結果弟弟也檢出大腸癌、家族中一位國中青少女則被檢出子宮內膜癌。還發現其他家族成員曾罹大腸癌，在定期的大腸鏡追蹤中又二度發現大腸癌，顯見帶有Lynch基因增加罹癌風險的情況實難避免。幸好透過定期追蹤能夠早期發現、早期治療，不僅預後較好，也能減輕相關的醫療支出。
 
遺傳性大腸癌除了Lynch syndrome之外，還有「家族遺傳性大腸息肉症候群（FAP）」，FAP多肇因於APC基因發生突變，病患大腸內會長出超過百顆腫瘤性息肉，平均年齡在十幾歲的時候就會開始發生。如果FAP病患沒有及早治療，幾乎100%會發展成大腸癌。不過此病發生率比Lynch syndrome少很多。
 
至於「家族性大腸癌（familial CRC）」是指小於60歲發病，但其特定基因影響不若遺傳性大腸癌明顯，歸類於多基因突變表現的綜合症候群，也就是每個基因位點的小突變加總導致癌症，例如受到表觀基因（epigenetics）突變、或是單核苷酸多態性（SNP）突變影響。若找到這樣的病人，臨床上會先「列管」觀察。至於家族成員在60歲以後才罹患大腸癌，則其遺傳相關性相對就比較低。
 
根據初步研究，國人大腸癌的基因表現與其它國家不盡相同，因此透過篩檢進一步建立基因庫刻不容緩，才能掌握大腸癌的全貌。
 
篩檢發現年輕大腸癌個案應提高警覺
大腸癌公費篩檢的年齡下修，還具有更深層的意義：當篩檢發現年輕型大腸癌個案時，醫療團隊應提高警覺，取其病理切片進行特殊染色法偵測免疫突變點，進一步找出是否為Lynch家族，當找到一位時，就應該請其所有家族成員都來做基因篩檢以及大腸鏡檢查，避免漏網遺憾，只要多找到一個個案，就是多救一條命，甚至是救了一整個家族。政府可以朝這個方向來思考當前癌症防治政策，特別是基因檢測這方面的補助或給付政策。
 
大腸鏡多久做一次？
檢查結果決定追蹤頻率
過去國健署分析糞便潛血篩檢陽性者，每2人中有1人發現腺瘤性息肉（其中有1公分以上大顆息肉比率為20%～25%）；每20人中有1人大腸癌，癌症比率高，因此當糞便潛血篩檢呈現陽性時，應進一步做大腸鏡檢查。分析多年篩檢數據發現，定期做糞便潛血檢查的民眾相較於從未做篩檢者，大腸癌死亡率可降低約40%。
 
做完大腸鏡檢查，其結果與後續追蹤頻率息息相關。國內醫界的建議如下：
  1. 如果大腸鏡檢查結果沒有腺瘤性息肉，不需要年年做大腸鏡檢查，原則上5至10年後再做一次大腸鏡即可，或是於下一次做糞便潛血檢查時如果呈現陽性，再提早回醫院做大腸鏡。
  2. 有兩顆以下小於1公分的小型腺瘤性息肉者，5年後再接受一次大腸鏡追蹤檢查即可。
  3. 有任何一顆腺瘤性息肉大於1公分、或者是雖然沒有超過1公分，但是有3顆或3顆以上的腺瘤性息肉，或者是有任何一顆有高度細胞異形或者絨毛成分，應該3年後就要進行大腸鏡追蹤。
  4. 發現10顆以上的腺瘤性息肉，隔年就應該再回醫院接受大腸鏡檢查，確認腸道狀況。
  5. 若是發現大腸癌，後續追蹤頻率則需依照醫師建議。
 
BOX有大腸癌一等親家族史者，建議直接做大腸鏡檢查
國健署宣布針對40至44歲具大腸癌家族史（父母、子女或兄弟姊妹曾診斷為大腸癌）者提供每兩年一次糞便潛血檢查，雖然篩檢年齡下修，不過臨床上針對有一等親大腸癌家族史的民眾，都是直接安排大腸鏡檢查，因為若有大腸癌家族史，大腸癌風險會高出1.5倍（一位一等親罹患）到5倍（兩位一等親罹患）不等，做大腸鏡檢查較不會漏失重要病灶。
 
邱瀚模教授認為，篩檢政策的用意應是希望找出更多青壯年大腸癌病人，而年輕就罹患大腸癌也意味著有大腸癌遺傳性與家族史的比率較高，因此篩檢除了下修年齡層，還應有其他配套措施，例如擴及其家族成員，並安排基因檢查（包括用何種檢查方式與費用是否補助等），才不會錯失找到其他高風險個案的機會。
 
疑 惑 解 除 補 給 站
Ｑ：大腸癌公費篩檢年齡上限為何是74歲？
Ａ：台灣已是超高齡社會，2023年國人平均壽命為80.23歲，而衛福部的大腸癌篩檢政策年齡上限是74歲，為什麼公費篩檢年齡不上調？根據研究，欲比較大腸癌篩檢與未篩檢族群之間的健康差距，約需10年左右才能看出差異，且制定公費篩檢政策的年齡上限通常也會以「平均餘命減10歲」來訂定，平均餘命視各國家地區而異，以求取最大篩檢效益。
 
Ｑ：大腸鏡活到老做到老？
Ａ：臨床上對於7、80歲的高齡者是否需做大腸癌篩檢，沒有標準答案，視個別情況而定。若年長者想自費篩檢大腸癌，依照「亞太地區大腸癌篩檢指引」，可視自身健康狀況，建議於80歲之前再做一次糞便潛血檢查，或於70歲左右做一次大腸鏡檢查，確定腸道健康情況，之後若無特殊狀況可不必再檢查。因為大腸癌從一顆癌前病變的小息肉到癌變，大約需10年時間，而超過75歲後施行大腸鏡與麻醉，相關的風險也會上升，因此好處與壞處的平衡必須審慎思考，高齡者受檢不見得利大於弊，甚至可能弊大於利。
 

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