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好心肝會刊肝病資訊

第110期

出刊日：2025-04-15

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【請問好心肝】頭痛4問 劉冠吟醫師專業解答

劉冠吟 醫師
遠東聯合診所神經科主治醫師
臺大醫院神經部兼任主治醫師
好心肝門診中心神經內科兼任主治醫師
 
醫學專長：臨床神經生理學檢查、頸動脈超音波、一般神經學疾病
 
Q1：頭痛是中風的症狀嗎？
A：
中風分為阻塞型及出血型中風，前者占80%。一般而言，阻塞型中風幾乎不會頭痛，反而是常以半側肢體無力或感覺喪失等神經學症狀為表現。而出血型中風確實常以頭痛為表現，其中的蜘蛛網膜下腔出血更成被形容為「人生中最劇烈的頭痛」，甚至會伴隨意識喪失及昏迷，這類頭痛須迅速就醫。
 
Q2：發生頭痛，何時該就醫？
A：
有以下狀況稱為紅旗子跡象（red flag signs），需要盡速就醫：
(1) 之前沒發生過的頭痛：通常會看幾個特質，譬如頭痛位置、頭痛型態及發作時間。
(2) 伴隨神經學症狀的頭痛，病程為漸進式且中間沒有間斷：這在腦部腫瘤的病人身上極可能發生。
(3) 突發且極嚴重的頭痛：最常見的就是上題中說的蜘蛛網膜下腔出血。
(4) 頸部僵硬伴隨發燒或意識形態改變的頭痛：這時需懷疑腦炎或腦膜炎。
(5) 頭痛伴隨頷骨疼痛及視力模糊：此為顳動脈炎的可能表徵。
 
Q3：常見的頭痛分類？
A：
以下就門診較常見的頭痛一一介紹：
    （一）偏頭痛
這一類頭痛大致有周期性，通常發生在單側且可能波及眼睛，在診間常會聽到病人敘述頭痛時伴隨的症狀為畏光、對聲音敏感、噁心及嘔吐。偏頭痛較好發於女性且經常在十幾歲就開始。有時會有前驅症狀（頭痛發生前會有的症狀），常與視覺有關，患者常主訴頭痛前會看到閃光、曲折線條、盲點或甚至視覺喪失。發作的誘因可能與月經周期有關，也有可能與某些食物或藥物有關（如煙燻食物、巧克力及避孕藥）。這類頭痛若沒有正確藥物治療，可能可以持續幾小時或數天。比較嚴重的偏頭痛甚至可能造成肢體的刺痛甚至偏癱及運動失調。
    （二）叢集性頭痛
相對於偏頭痛，這類頭痛好發於男性且發生年齡較晚。之所以名為「叢集型」是因它常為數周或數月裡群集的頭痛，然後會自動消失。叢集性頭痛常伴隨自主神經症狀，如流淚、臉潮紅、鼻塞和流鼻水。這類頭痛通常持續數分鐘或到二小時，而且常在一天的同一時間發生。疼痛的程度甚至會使病人半夜睡眠時痛醒。叢集性頭痛常會因喝酒而加重病情。
    （三）緊張型頭痛
又稱壓力型頭痛，疼痛的部位常在枕部或額部。在診間會常聽到患者敘述好像頭上被戴了緊箍圈的感覺。緊張型頭痛在所有年齡層都可能發生，這類頭痛常與壓力或肌肉緊繃有關，通常可藉由局部按摩（但須盡量避免後頸按摩以防血管剝離）或休息而改善。
 
Q4：頭痛的藥物治療？
A：
叢集性頭痛及緊張性頭痛能使用的藥物不多。叢集性頭痛可能使用類固醇有效；緊張性頭痛則常使用acetaminophen（如普拿疼）或非類固醇抗發炎藥物。但相對於藥物，緊張型頭痛反而較常建議適度休息及規律運動，以排解壓力及達到肌肉放鬆的效果。
 
目前偏頭痛可使用的藥物較多，以下針對偏頭痛藥物做簡單介紹：
    （一）急性偏頭痛
(1) acetaminophen（常見藥品名稱如普拿疼）。
(2) 非類固醇性止痛藥。
(3) 麥角鹼衍生物。
(4) triptan類藥物：如sumatriptan，此類藥物有口服及鼻噴劑劑型。
    （二）預防性用藥
(1) 乙型阻斷劑：這類藥物對於偏頭痛預防很有效，但由於可能有使血壓降低及心搏過慢的作用，因此大於60歲的病人不建議使用。此外，也不宜於氣喘病人使用。
(2) 鈣離子阻斷劑：常用藥物有flunari-zine，但可能副作用為嗜睡及體重增加，因此在病患回診時需詳細詢問有無不適。
(3) 三環抗憂鬱劑如amitriptyline及 venlafaxine。
(4) 抗癲癇藥物：其中valproic acid及 topiramate較常被使用。
(5) 非類固醇消炎藥：在此特別提醒由於這類藥物在藥局方便取得，所以許多民眾常自行購買，但由於對腎臟損害較大，因此若有經常使用的狀況仍建議就醫。
(6) CGRP拮抗劑藥物：CGRP全名為calcitonin gene-related peptide抑鈣素基因相關肽，它能擴張血管，傳遞疼痛訊息。近年的研究發現CGRP是偏頭痛發作時很重要的神經傳導物質。因此藉由拮抗劑的作用可達到預防頭痛的效果。此類藥物經過約3至5年的臨床實驗階段後，於2018年已於美國核准上市。目前有皮下注射的針劑，一個月只需注射一次。目前健保給付較嚴格，只給付於已使用至少三種偏頭痛藥物仍無效的患者，且使用後有其後續繼續申請的條件，如有需要可以與您的神經科醫師討論。
 
 

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