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好心肝會刊肝病資訊

第110期

出刊日：2025-04-15

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【請問好心肝】冠狀動脈疾病5問 吳造中教授 專業解答

吳造中 教授
臺大醫學院內科兼任教授
臺大醫院內科部心臟內科兼任主治醫師
好心肝門診中心心臟內科特聘教授
 
醫學專長：心血管疾病、血脂異常及高血壓、心臟超音波醫學、生物醫工材料及儀器之研發
 
Q1：什麼是冠狀動脈疾病？急性冠心症與慢性冠心病的定義？
A：冠狀動脈疾病（coronary artery disease, CAD）是指由於冠狀動脈（供應心肌血液的血管）被脂肪等物質積聚形成斑塊，導致血管狹窄或堵塞，從而減少血液灌流心肌的情況。這種疾病可能導致心肌缺氧，進而引發心絞痛、心肌梗塞（心臟病發作）等問題。
 
根據發病的不同方式，冠狀動脈疾病可分為急性冠心症（acute coronary syndrome, ACS）與慢性冠心病（chronic coronary artery disease）兩大類。急性冠心症是指快速且急性的病變，可能導致心臟危機，而慢性冠心病則是指冠狀動脈狹窄發展較為緩慢，對身體的影響通常較為持久。兩者都需要及時診斷和治療，才能有效控制病情，減少心臟病發作的風險。
 
Q2：冠心病如何及早診斷？需要做什麼檢查？
A：冠心病（冠狀動脈疾病）的及早診斷對預防心肌梗塞（心臟病發作）等嚴重後果至關重要。及早發現和治療能有效減少併發症，改善生活品質。
 
早期發現冠心病需要綜合各種診斷手段，包括病史詢問、理學檢查、運動催迫心電圖、血液檢查以及影像學檢查（如冠狀動脈血管攝影、心臟超音波、冠狀動脈電腦斷層或磁振造影成像等）。如果有高風險因素或出現疑似症狀，應及時就醫檢查及治療。
 
Q3：服藥控制冠心病有哪些注意事項?
A：
1.遵醫囑服藥
    ● 按時、按劑量服用：不可隨意增減劑量或停藥，否則可能導致病情惡化或藥效減弱。
    ● 長期規律服用：大多數冠心病藥物需要長期使用，即使症狀緩解也不能自行停藥，特別是阿斯匹靈、史他汀類藥物和β受體阻滯劑。
    ● 如果有服藥相關疑問，應諮詢醫師，避免自行調整藥物。
2.監測與回診
    ● 定期測量血壓、血脂、血糖，確保藥物控制有效。
    ● 定期進行心電圖或心臟超音波檢查，監測冠心病進展情況。
    ● 若出現不適（如嚴重頭暈、心悸、胸痛加重、冒冷汗等），應立即就醫。
3.不可只靠吃藥，病人必須搭配生活方式改變，像是健康飲食、規律運動、戒菸限酒、控制情緒與壓力。
 
Q4：什麼狀況下需做侵入性的治療？
A：
1.慢性冠心病
當慢性冠動脈疾病人即使規律服藥且調整生活方式後，仍然有以下情況，可能需要考慮介入治療：
    ● 心絞痛頻繁發作（即使休息或用硝酸甘油後仍難以控制）。
    ● 運動耐受力下降，如稍微活動就胸悶、胸痛。
    ● 影像學檢查顯示嚴重心肌缺血（如核子醫學同位素灌流攝影顯示缺氧部位大於整體心肌的10%以上）。
    ● 左主幹或多支冠狀動脈嚴重狹窄，可能顯著影響心臟功能。
對這類患者，通常會考慮經皮冠狀動脈介入治療（PCI） 或 冠狀動脈繞道手術（CABG）。
 
2.急性冠心症（ACS）
這類患者需要緊急介入性治療，以免心肌壞死。包括：
    ● 不穩定型心絞痛：休息時也出現心絞痛，且越來越嚴重。
    ● 急性心肌梗塞（ST段抬高型心肌梗塞或非ST段抬高型心肌梗塞。
 
3.其他特殊情況
● 心臟衰竭合併冠心病：若心臟幫浦功能嚴重下降（LVEF <35%），且心導管檢查顯示冠狀動脈嚴重狹窄，可能需要介入治療。
● 危險性評估高：如運動心電圖、心臟核醫檢查（SPECT）、冠狀動脈CT等顯示高風險，可能考慮進一步侵入性治療。
 
Q5：在飲食、運動等日常生活應如何做，以降低急性冠心病的風險？
A：
1.均衡飲食（少油、少鹽、少糖、多蔬果、好油脂）。
2.規律運動（超慢跑或快走、游泳、太極拳，每周至少150分鐘）。
3.控制體重（BMI 18.5～24，腰圍<90cm/80cm，腰圍/BMI的比例維持愈低愈好）與血壓（130/80 mmHg 以下）。
4.戒菸限酒（完全戒菸，酒精適量）。
5.管理壓力與睡眠（減壓、規律作息）。
6.定期健康檢查（血壓、血脂、血糖）。

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